EFAS: was die einheitliche Finanzierung für Versicherte ändert

Was EFAS ändert und was nicht

EFAS steht für die einheitliche Finanzierung ambulanter und stationärer Leistungen. Die Reform ändert nicht, was die Grundversicherung bezahlt, sondern wer sie bezahlt: der Kanton aus Steuergeldern oder die Kasse aus den Prämien. Heute hängt die Antwort davon ab, ob du im Spital übernachtest. Ab 2028 gilt für alle Leistungen derselbe Schlüssel.

Bereich	bis 31.12.2027	ab 01.01.2028	ab 01.01.2032
Stationär im Listenspital	Kanton mind. 55 %, Prämien höchstens 45 %	Kanton 26,9 %, Prämien 73,1 %	wie 2028
Ambulant (Praxis, Spitalambulatorium)	Prämien 100 %	Kanton 26,9 %, Prämien 73,1 %	wie 2028
Pflege zu Hause und im Heim	Beitrag Kasse und Pflegebedürftige, Rest Kanton oder Gemeinde	unverändert	einheitlich finanziert
Vertragsspital (nicht auf Spitalliste)	Grundversicherung 45 %	Grundversicherung 45 %	wie 2028

Die Prozentsätze ab 2028 beziehen sich auf die Nettokosten, also auf die Kosten nach Abzug deiner Kostenbeteiligung. Heute trägt der Wohnkanton mindestens 55 % der ganzen stationären Spitalvergütung (Art. 49a Abs. 1 KVG); diesen Kantonsanteil legt jeder Kanton spätestens neun Monate vor Jahresbeginn fest (Art. 49a Abs. 2ter KVG). Ambulante Behandlungen laufen vollständig über die Prämien.

Was gleich bleibt: die Leistungen der Grundversicherung, die freie Wahl der Kasse, Franchise und Selbstbehalt (Art. 103 KVV), der Spitalbeitrag von CHF 15 pro Tag (Art. 104 KVV) und die freie Spitalwahl unter den Listenspitälern (Art. 41 Abs. 1bis KVG). EFAS ist keine Versicherung, die du abschliessen musst.

Warum die Reform kommt

Viele Eingriffe, für die man früher im Spital übernachtete, werden heute ambulant gemacht. Seit 2019 schreibt die Regel ambulant vor stationär das für ausgewählte Eingriffe sogar vor (Art. 3c KLV). Ambulant ist meist günstiger. Weil der Kanton aber nur stationäre Behandlungen mitzahlt, verschiebt jede Verlagerung Kosten vom Steuerzahler zum Prämienzahler. Laut BAG sind die Prämien deshalb stärker gestiegen als die Gesamtkosten der KVG-Leistungen, und die Kassen hatten wenig Anreiz, die Verlagerung zu fördern.

Mit EFAS zahlt der Kanton an beide Behandlungsarten denselben Anteil. Eine günstigere ambulante Behandlung entlastet dann Kanton und Prämienzahlende gleichermassen. Laut BAG soll ausserdem die koordinierte Versorgung über die ganze Behandlungskette gestärkt werden, weil die Finanzierung nicht mehr zwischen den Bereichen bricht.

Zeitplan und Stand der Umsetzung

Stand 25.09.2026 (Quelle: BAG):

1. 22.12.2023: Beide Räte verabschieden die KVG-Änderung in der Schlussabstimmung. Sie geht auf die parlamentarische Initiative 09.528 «Finanzierung der Gesundheitsleistungen aus einer Hand» zurück.
2. 24.11.2024: Die Stimmberechtigten nehmen die Vorlage nach einem Referendum mit 53,31 % Ja an.
3. 01.04.2026 bis 08.07.2026: Vernehmlassung zu den Verordnungen, die für die erste Etappe nötig sind: Änderungen der KVV und der KLV sowie eine Totalrevision der Verordnung über die Kostenermittlung und die Leistungserfassung (VKL).
4. Offen: Der Entscheid des Bundesrates über die Verordnungen. Bis dahin sind die neuen Bestimmungen nicht in Kraft und nicht in der geltenden Fassung des KVG auf fedlex.
5. 01.01.2028: Einheitliche Finanzierung der ambulanten und stationären Leistungen.
6. 01.01.2032: Einbezug der Pflegeleistungen zu Hause und im Pflegeheim.

Bis Ende 2027 gilt das heutige Recht unverändert. Wir aktualisieren diese Seite, sobald der Bundesrat die Verordnungen verabschiedet hat; neue Entwicklungen findest du auch unter News.

Was die Kantone neu dürfen

Weil die Kantone künftig auch ambulante Leistungen mitfinanzieren, erhalten sie laut BAG mehr Mitsprache:

• Tarife: Die Kantone sind neu in der Tariforganisation für ärztlich-ambulante Leistungen vertreten, also bei TARDOC und den ambulanten Pauschalen. Für die Pflege entsteht eine neue Tariforganisation mit Leistungserbringern, Versicherern und Kantonen.
• Zulassung: Sie können für alle ambulanten Leistungserbringer-Kategorien vorsehen, dass keine neuen Zulassungen möglich sind, wenn die Kosten in einer Kategorie überdurchschnittlich steigen oder hoch sind.
• Daten und Rechnungen: Sie erhalten Daten der Versicherer für ihre Aufgaben nach KVG und weiterhin Kopien der stationären Rechnungen. Ob eine Leistung im Einzelfall wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich ist, prüft weiterhin die Kasse.
• Geldfluss: Die Kasse bezahlt alle Rechnungen. Die Kantonsbeiträge berechnet ein Ausschuss der Gemeinsamen Einrichtung KVG anhand der erbrachten Leistungen, erhebt sie bei den Kantonen und verteilt sie auf die Versicherer.

Für dich heisst das: Deine Rechnungen gehen weiterhin an die Kasse oder an dich, wie heute. Wie du eine ambulante Arztrechnung liest, erklärt der Artikel TARDOC-Rechnung prüfen.

Was EFAS für die Prämien bedeuten kann

Der Kantonsanteil von 26,9 % ist so festgelegt, dass der Wechsel gegenüber den Jahren 2016 bis 2019 für die ganze Schweiz kostenneutral ist, für die Kantone wie für die Prämienzahlenden (BAG). Seither hat sich die Finanzierung verschoben: Weil ambulante Leistungen stärker gewachsen sind, ist der Anteil der Kantone gesunken. Das BAG hat im Dokument vom 08.07.2026 berechnet, was passiert wäre, wenn EFAS schon mit den Kosten 2024 gegolten hätte.

Zeitraum	Wirkung für die Prämienzahlenden, Schweizer Durchschnitt	Wirkung für die Kantone
Übergang 2028–2031 (ohne Pflege)	Entlastung um etwas mehr als CHF 90 pro Kopf und Jahr, gesamt gut CHF 800 Mio.	Mehrbelastung in gleicher Höhe
Ab 2032 (mit Pflege)	Entlastung um gut CHF 50 pro Kopf und Jahr, gesamt knapp CHF 500 Mio.	Mehrbelastung in gleicher Höhe

Das BAG betont ausdrücklich, dass diese Zahlen keine Prognose sind, sondern ein Hilfsmittel für die Budgets von Kantonen und Versicherern. Entscheidend sind die tatsächlichen Kosten der Jahre 2028 und 2032. Zwischen den Kantonen gibt es grosse Unterschiede: In manchen Kantonen werden eher die Prämienzahlenden entlastet, in anderen kann der Kanton seine Belastung auf Kosten der Prämien senken, wenn er seinen Anteil auf das zulässige Minimum setzt. Laut BAG achtet es bei der Genehmigung der Prämien darauf, dass eine Entlastung der Kassen durch einen steigenden Kantonsbeitrag an die Versicherten weitergegeben wird.

Die Prämien des nächsten Jahres veröffentlicht das BAG Ende September. Die Prämien 2026 deiner Gemeinde vergleichst du im Prämienrechner:

Beispielrechnung: derselbe Eingriff, heute und ab 2028

Beispiel mit fiktiven Personen. Bei Stefan, 61, steht ein planbarer Eingriff an, der ambulant oder stationär möglich ist. Die Behandlungskosten sind angenommen; die Anteile stammen aus dem geltenden Gesetz (heute, mit dem Mindestanteil von 55 %) und aus den Angaben des BAG (ab 2028). Zur Vereinfachung sind für beide Systeme die Nettokosten gezeigt, also nach Stefans Kostenbeteiligung; genau genommen rechnet der Kanton seine 55 % heute auf der ganzen Spitalvergütung.

Variante	Nettokosten	Kanton heute	Prämien heute	Kanton ab 2028	Prämien ab 2028
Stationär, 2 Nächte	CHF 9'000	CHF 4'950	CHF 4'050	CHF 2'421	CHF 6'579
Ambulant	CHF 5'000	CHF 0	CHF 5'000	CHF 1'345	CHF 3'655

Die Rechnung zeigt das Prinzip, nicht deine künftige Prämie. Warum Prämien steigen und wer an der Prämie verdient, erklären die Artikel Warum steigen die Prämien und Wer verdient an der Prämie.

Sonderfälle

Pflege zu Hause und im Heim ab 2032

Heute leistet die Grundversicherung an Pflegeleistungen einen Beitrag je nach Pflegebedarf, die Pflegebedürftigen zahlen einen begrenzten Anteil, und den Rest finanzieren Kanton oder Gemeinde (Art. 25a KVG). So regelt es die heutige Pflegefinanzierung. Ab 01.01.2032 fliesst die Pflege in die einheitliche Finanzierung. Pflegeleistungen werden dann über Tarife vergütet, die sich an den Kosten der effizienten Leistungserbringung orientieren. Die Pflegebedürftigen zahlen weiter einen Beitrag, dessen Höhe der Bundesrat festlegt. Er muss ihn beim Umstieg so festlegen, dass er nicht höher ist als vorher, und darf ihn danach mindestens vier Jahre nicht erhöhen (BAG). Unterkunft, Verpflegung und Betreuung im Heim gehören nicht zur Grundversicherung und sind von EFAS nicht betroffen. Mehr dazu im Artikel Pflegeheim-Kosten.

Vertragsspitäler und Zusatzversicherung

Für Spitäler, die nicht auf einer kantonalen Spitalliste stehen, bleibt der Anteil der Grundversicherung laut BAG bei 45 %; der Kanton zahlt wie heute nichts. Den Rest trägst du oder deine Zusatzversicherung. Liegst du halbprivat oder privat in einem Listenspital, deckt die Zusatzversicherung weiterhin die Mehrkosten über der allgemeinen Abteilung; massgebend sind die AVB deiner Kasse.

Versicherungsmodelle und Franchise

EFAS ändert nichts an den Regeln der Hausarzt-, HMO- oder Telmed-Modelle und nichts an den wählbaren Franchisen. Welche Modelle es gibt und welches zu deinen Gewohnheiten passt, zeigt der Modell-Finder. Unabhängig von EFAS diskutiert die Politik eine höhere Mindestfranchise; den Stand erklärt der Artikel Mindestfranchise CHF 400.

Häufige Fehler

• EFAS für eine neue Versicherung halten. EFAS ist eine Finanzierungsreform zwischen Kantonen und Kassen. Du musst nichts abschliessen und nichts kündigen.
• Glauben, EFAS gelte schon. Bis 31.12.2027 gilt die heutige Aufteilung mit mindestens 55 % Kantonsanteil im Spital.
• Eine sichere Prämiensenkung erwarten. Der Zwischenstand des BAG zeigt eine mögliche Entlastung, ist aber ausdrücklich keine Prognose. Prämien folgen den Gesamtkosten.
• Die Pflege schon 2028 erwarten. Pflegeleistungen kommen erst ab 01.01.2032 dazu.
• Den Kassenvergleich wegen der Reform aufschieben. Die Prämienunterschiede zwischen den Kassen bleiben. Wer wechseln will, kündigt mit Eingang bei der Kasse bis 30. November; die Termine zeigt der Fristen-Rechner.

Weitere Grundlagen, von der Rechnung bis zur Prämie, findest du in der Themenwelt Grundversicherung verstehen. Ist dir eine einzelne Rechnung zu hoch, hilft der Artikel Rechnung zu hoch. Reserven, Kosten und Kontaktwege der Versicherer stehen in den Kassen-Steckbriefen.