Zahlt die Krankenkasse die Sterilisation und Vasektomie?

Das zahlt die Grundversicherung

Eine Sterilisation ist ein medizinischer Eingriff, mit dem die Fortpflanzungsfähigkeit einer Person auf Dauer aufgehoben wird (Art. 2 Abs. 1 Sterilisationsgesetz). Bei der Frau betrifft der Eingriff die Eileiter, beim Mann die Samenleiter; beim Mann heisst er Vasektomie. Ärztliche Leistungen, welche die Grundversicherung nicht oder nur unter bestimmten Bedingungen zahlt, werden gestützt auf Art. 33 Abs. 1 KVG bezeichnet; die Liste steht in Anhang 1 der Krankenpflege-Leistungsverordnung (Art. 1 KLV). Für die Sterilisation steht dort in Ziffer 3 «Gynäkologie und Geburtshilfe, Reproduktionsmedizin», Ausgabe vom 01.07.2026:

Die Grundversicherung zahlt nur, was das Gesetz ihr zuweist. Verhütung als solche gehört nicht dazu: Nach der Stellungnahme des Bundesrats zur Motion 19.3660 dienen Verhütungsmittel weder der Behandlung einer Krankheit noch der Prävention oder Mutterschaft. Die Sterilisation ist deshalb nur in der Konstellation von Anhang 1 gedeckt. Der Eintrag spricht vom «Ehemann» und vom «Ehepaar»; für andere Paare regelt er nichts ausdrücklich. Wie deine Kasse das handhabt, klärst du vor dem Eingriff schriftlich.

Nicht als Sterilisation gelten Heileingriffe, bei denen der Verlust der Fortpflanzungsfähigkeit eine unvermeidliche Begleiterscheinung ist (Art. 2 Abs. 2 Sterilisationsgesetz). Solche Eingriffe dienen der Behandlung einer Krankheit und fallen unter die allgemeinen Leistungen nach Art. 25 KVG.

Ist die Sterilisation gedeckt, gilt die normale Kostenbeteiligung: zuerst die Franchise, dann 10 % Selbstbehalt, höchstens CHF 700 pro Jahr für Erwachsene (Art. 64 Abs. 2 KVG, Art. 103 Abs. 2 KVV). Wird der Eingriff ambulant gemacht, rechnet die Praxis über den ambulanten Tarif ab; bei einem Spitalaufenthalt zahlt die Grundversicherung die allgemeine Abteilung.

Das zahlt die Zusatzversicherung

Eine Zusatzversicherung untersteht dem Versicherungsvertragsgesetz. Das Gesetz schreibt dort keinen Beitrag an eine Sterilisation zur Verhütung vor. Ob ein Produkt etwas zahlt, bestimmt die Kasse in den AVB, zum Beispiel:

• ob Eingriffe zur Verhütung ausdrücklich ausgeschlossen sind,
• ob eine ambulante Zusatzversicherung einen Beitrag an nicht gedeckte ärztliche Leistungen vorsieht, mit Prozentsatz und Höchstbetrag,
• ob eine Spitalzusatzversicherung bei einer gedeckten Sterilisation die halbprivate oder private Abteilung übernimmt.

Franchise und Selbstbehalt der Grundversicherung darf keine Zusatzversicherung übernehmen (Art. 64 Abs. 8 KVG). Einen Vergleich der Zusatzprodukte bauen wir unter Zusatzversicherungen auf. Massgebend sind immer die AVB und die Auskunft deiner Kasse.

Bedingungen

• Mindestalter und Zustimmung: Die Sterilisation einer Person unter 18 Jahren ist verboten (Art. 3 Sterilisationsgesetz). Ab 18 darf sie nur vorgenommen werden, wenn die Person umfassend informiert wurde und frei und schriftlich zugestimmt hat (Art. 5 Abs. 1 Sterilisationsgesetz). Den Eingriff macht eine Ärztin oder ein Arzt (Art. 2 Abs. 3 Sterilisationsgesetz).
• Medizinische Indikation der Frau: Die Kostenübernahme hängt an den Voraussetzungen aus Anhang 1, die deine Ärztin dokumentiert. Den medizinischen Entscheid treffen du und deine Ärztin, nicht die Kasse und nicht wir.
• Welche Kasse zahlt: Bei der Vasektomie des Ehemanns zahlt nach Anhang 1 der Versicherer der Frau. Frag diese Kasse, wie sie Rechnung und Kostenbeteiligung abrechnet.
• Vorher anfragen: Anhang 1 verlangt für diesen Eintrag keine Kostengutsprache. Ein schriftliches Gesuch der Ärztin vor dem Eingriff klärt aber, ob die Kasse die Voraussetzungen als erfüllt ansieht.
• Franchise und Selbstbehalt: Gedeckte Kosten zählen an Franchise und Selbstbehalt. Nicht gedeckte Kosten zählen nirgends an.

Beispielrechnung

Beispiel mit fiktiven Personen und angenommenen Kosten. Sara ist 38 Jahre alt, ihre Ärztin dokumentiert die Voraussetzungen aus KLV Anhang 1 Ziff. 3. Die Sterilisation kostet angenommen CHF 2'000.00. Sara hat die Wahlfranchise CHF 1'500 und im Jahr noch keine Kosten. Franchise und Selbstbehalt folgen Art. 64 KVG und Art. 103 KVV.

Steht ein gedeckter Eingriff im nächsten Jahr an, rechnet der Franchise-Rechner den Umschlagpunkt zwischen tiefer und hoher Franchise; die Prämien für jede Franchise zeigt der Prämienrechner. Eine tiefere Franchise muss bis 30. November bei der Kasse eintreffen, alle Termine stehen unter Fristen.

So gehst du vor

1. Aufklärung einholen: Lass dich von deiner Ärztin oder deinem Arzt umfassend über den Eingriff informieren; die schriftliche Zustimmung ist Pflicht.
2. Kostenfrage klären: Frag, ob die Voraussetzungen aus KLV Anhang 1 Ziff. 3 aus ärztlicher Sicht erfüllt sind. Wenn ja, lass die Ärztin vor dem Eingriff schriftlich bei der Kasse anfragen.
3. Offerte verlangen: Ist der Eingriff nicht gedeckt, verlange einen schriftlichen Kostenvoranschlag und frag deine Zusatzversicherung, ob sie etwas beiträgt.
4. Rechnung einreichen: Reiche gedeckte Rechnungen bei der Grundversicherung ein, auch wenn sie unter der Franchise bleiben, und nicht gedeckte bei der Zusatzversicherung.

Häufige Fehler

• Die Sterilisation für eine Standardleistung halten. Ohne medizinische Indikation der Frau zahlt die Grundversicherung weder die Sterilisation der Frau noch die Vasektomie.
• Bei der falschen Kasse anfragen. Bei der gedeckten Vasektomie des Ehemanns zahlt der Versicherer der Frau, nicht der des Mannes.
• Selbst bezahlte Kosten an die Franchise rechnen. Nicht gedeckte Eingriffe zählen nicht an Franchise und Selbstbehalt.
• Ohne Rückfrage operieren lassen. Eine schriftliche Anfrage vor dem Eingriff verhindert eine unerwartete Ablehnung.

Weitere Leistungen findest du in der Übersicht Was zahlt die Krankenkasse?, Kennzahlen und Kontaktwege der Versicherer in den Kassen-Steckbriefen.