KLV

Was ist die KLV?

Die KLV ist die Verordnung des Eidgenössischen Departements des Innern (EDI) über Leistungen in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung, kurz Krankenpflege-Leistungsverordnung. Sie stammt vom 29.09.1995 und trägt die Nummer SR 832.112.31 in der Systematischen Rechtssammlung. Die auf fedlex veröffentlichte Fassung hat den Stand 01.08.2026.

Die KLV ist das Nachschlagewerk dafür, was die Grundversicherung im Einzelnen bezahlt. Das KVG legt nur fest, welche Arten von Leistungen versichert sind, zum Beispiel ärztliche Behandlungen, Physiotherapie auf Anordnung, Prävention oder Leistungen bei Mutterschaft. Welche Untersuchung genau, wie viele Sitzungen und bis zu welchem Betrag, steht in der KLV und ihren Anhängen.

Die KLV steht in einer Hierarchie von drei Ebenen. Oben das Bundesgesetz über die Krankenversicherung (KVG), vom Parlament beschlossen. Darunter die KVV, die Verordnung des Bundesrates. Und darunter die KLV, die das EDI erlässt, weil der Bundesrat ihm diese Aufgabe übertragen hat. So kann der Leistungskatalog schneller an neue Erkenntnisse angepasst werden als ein Gesetz.

Die KLV gilt nur für die Grundversicherung. Was Zusatzversicherungen bezahlen, steht in deren Versicherungsbedingungen und hat mit der KLV nichts zu tun. Einen Überblick über alle Leistungen der Grundversicherung gibt der Eintrag Leistungskatalog.

So funktioniert es

Aufbau

Die KLV ist in drei Titel gegliedert. Der erste und umfangreichste regelt die Leistungen, in Kapiteln:

Der zweite Titel regelt Voraussetzungen für Leistungserbringer, etwa für Laboratorien, der dritte die Schlussbestimmungen.

Die Anhänge

• Anhang 1: Ärztliche Leistungen, die geprüft wurden, und ob die Grundversicherung sie übernimmt, nur unter Bedingungen übernimmt oder nicht übernimmt. Das BAG veröffentlicht die Gesamtliste, zuletzt per 01.07.2026.
• Anhang 1a: Eingriffe, die grundsätzlich ambulant durchgeführt werden müssen. Werden sie stationär gemacht, zahlt die Kasse nur bei bestimmten Kriterien oder nach besonderer Gutsprache.
• Anhang 2: die Mittel- und Gegenständeliste (MiGeL) mit Höchstbeträgen für Mittel und Gegenstände, die der Untersuchung oder Behandlung dienen.
• Anhang 3: die Analysenliste mit den Laboranalysen und ihren Tarifen.
• Anhang 4: die Arzneimittelliste mit Tarif.

Die Spezialitätenliste, also die Liste der kassenpflichtigen Fertigarzneimittel, führt das BAG. Die KLV regelt, wie ein Medikament in diese Liste aufgenommen und alle drei Jahre überprüft wird.

Vertrauensprinzip und Positivlisten

Bei ärztlichen Leistungen gilt: Was eine Ärztin verordnet und durchführt, zahlt die Grundversicherung grundsätzlich, solange es wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich ist. Anhang 1 nennt nur die geprüften Fälle mit Einschränkungen oder Ausschlüssen. Bei nicht-ärztlichen Leistungen ist es umgekehrt: Die Kasse zahlt nur, was die KLV ausdrücklich nennt, zum Beispiel Physiotherapie nach Art. 5 oder Prävention nach Art. 12a–12e. Diese drei Kriterien fasst man unter WZW zusammen.

Rechtliche Grundlage

Die KLV beruht auf einer Kette von Delegationen:

• Art. 32 KVG: Leistungen müssen wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich sein; die Wirksamkeit muss nach wissenschaftlichen Methoden nachgewiesen sein. Die Kriterien werden periodisch überprüft.
• Art. 33 KVG: Der Bundesrat bezeichnet ärztliche Leistungen, die nicht oder nur unter Bedingungen übernommen werden (Abs. 1), und umschreibt nicht-ärztliche Leistungen, Prävention, Mutterschaft und Zahnbehandlungen näher (Abs. 2). Er kann diese Aufgaben dem EDI oder dem BAG übertragen (Abs. 5).
• Art. 33 KVV: Das EDI bezeichnet nach Anhörung der zuständigen Kommission unter anderem die ärztlichen Leistungen mit Einschränkungen, die nicht-ärztlichen Leistungen, die Prävention, die Mittel und Gegenstände sowie die Beiträge an Badekuren, Transport- und Rettungskosten.
• Art. 1 KLV: Anhang 1 bezeichnet die von der Eidgenössischen Kommission für allgemeine Leistungen und Grundsatzfragen geprüften Leistungen. Er erscheint nicht in der Amtlichen Sammlung, sondern auf der Website des BAG.

Einige Beispiele für konkrete Regeln aus der KLV:

• Art. 5 Abs. 2 und 4 KLV: Physiotherapie höchstens neun Sitzungen pro ärztliche Anordnung; nach 36 Sitzungen braucht die Fortsetzung einen Bericht an den Vertrauensarzt.
• Art. 3b KLV: Ärztliche Psychotherapie über 40 Sitzungen hinaus braucht einen Bericht an den Vertrauensarzt; die Kasse entscheidet innert 15 Arbeitstagen.
• Art. 12e Bst. c KLV: Screening-Mammografie ab dem vollendeten 50. Lebensjahr alle zwei Jahre im Rahmen eines kantonalen Programms, ohne Franchise.
• Art. 14 und 15 KLV: CHF 150 an die Geburtsvorbereitung, Stillberatung für drei Sitzungen.
• Art. 25 KLV: CHF 10 pro Tag an ärztlich angeordnete Badekuren, höchstens 21 Tage pro Kalenderjahr.
• Art. 26 KLV: 50 % der Kosten medizinisch nötiger Krankentransporte, höchstens CHF 500 pro Kalenderjahr.
• Art. 27 KLV: 50 % der Kosten von Rettungen in der Schweiz, höchstens CHF 5'000 pro Kalenderjahr.

Beispiel: Transport und Rettung in einem Jahr

Luca ist 45 Jahre alt. Im Februar muss er nach einem Sturz beim Wandern im Tessin mit dem Helikopter gerettet werden; die Rettung kostet CHF 6'000. Im Juni braucht er einen medizinisch nötigen Krankentransport zu einer Behandlung, der CHF 1'200 kostet. Die Beiträge der Grundversicherung richten sich nach Art. 26 und 27 KLV; die Beträge der Rechnungen sind für das Beispiel gewählt.

Genau solche Lücken schliessen viele Zusatzversicherungen. Welche Kassen welche Zusatzleistungen anbieten, siehst du in den Steckbriefen unter Krankenkassen.

Was bedeutet das für dich?

Die KLV musst du nicht auswendig kennen, aber sie hilft dir, Leistungsabrechnungen zu verstehen und Fragen gezielt zu stellen.

1. Bei Ablehnungen nach der Grundlage fragen. Lehnt die Kasse eine Leistung ab, frag nach dem Artikel der KLV oder dem Eintrag in Anhang 1, auf den sie sich stützt.
2. Bei Therapien die Sitzungszahl im Blick behalten. Nach neun Sitzungen Physiotherapie braucht es eine neue Anordnung, nach 36 einen Bericht an den Vertrauensarzt.
3. Prävention nutzen. Manche Vorsorgeuntersuchungen sind ohne Franchise versichert, etwa die Mammografie im kantonalen Programm. Mehr dazu unter Prävention.
4. Lücken der Grundversicherung kennen. Wo die KLV nur Beiträge vorsieht, etwa bei Transport und Rettung, kann eine Zusatzversicherung sinnvoll sein.

Die Leistungen der Grundversicherung sind bei allen Kassen gleich, weil die KLV für alle gilt. Unterschiede gibt es bei Prämie, Service und Modellen. Vergleiche sie im Prämienrechner.

Häufige Fehler

• Meinen, jede Kasse zahle andere Grundleistungen. Die KLV gilt für alle Kassen gleich. Unterschiede gibt es nur bei Zusatzversicherungen.
• Die KLV mit der Spezialitätenliste verwechseln. Die KLV regelt Leistungen und Verfahren; welche Medikamente kassenpflichtig sind, steht in der Spezialitätenliste des BAG.
• Eine alte Fassung lesen. Anhang 1 ändert mehrmals pro Jahr. Massgebend ist die Fassung am Behandlungsdatum.
• Beiträge für volle Deckung halten. Bei Transport, Rettung und Badekuren zahlt die Grundversicherung nur Beiträge mit Höchstbeträgen.
• Sitzungsgrenzen übersehen. Wer ohne neue Anordnung weiter zur Therapie geht, riskiert, die Kosten selbst zu tragen.

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