Physiotherapie

Was ist Physiotherapie?

Physiotherapie behandelt Einschränkungen der Bewegung und der Körperfunktionen. In der Grundversicherung ist sie genau umschrieben: Sie dient der Behandlung von Krankheiten des muskuloskelettalen oder neurologischen Systems oder der inneren Organe und Gefässe, soweit diese der Physiotherapie zugänglich sind. Typisch sind Behandlungen nach Operationen, bei Beschwerden an Rücken und Gelenken, bei Erkrankungen des Nervensystems oder bei Atemproblemen.

Die KLV zählt abschliessend auf, welche Massnahmen die Grundversicherung übernimmt:

• Untersuchung und Abklärung durch die Physiotherapeutin.
• Behandlung, Beratung und Instruktion: aktive und passive Bewegungstherapie, manuelle Therapie, Atemphysiotherapie, medizinische Trainingstherapie, lymphologische Physiotherapie, Bewegungstherapie im Wasser, Herz-Kreislauf- und Beckenboden-Physiotherapie sowie weitere genannte Verfahren.
• Physikalische Massnahmen: Wärme- und Kältetherapie, Elektrotherapie, Lichttherapie, Ultraschall, Hydrotherapie, Muskel- und Bindegewebsmassage.
• Sturzprävention für Personen ab 65 Jahren mit moderatem oder hohem Sturzrisiko nach festgelegten Programmen.

Abzugrenzen ist die Physiotherapie von der Ergotherapie, die Alltagsfähigkeiten trainiert, und von der Osteopathie, die nicht zu den in Art. 5 KLV aufgezählten Leistungen gehört. Auch eine Massage ausserhalb einer angeordneten Physiotherapie ist keine Pflichtleistung.

So funktioniert es

Ärztliche Anordnung. Die Ärztin stellt eine Verordnung aus. Sie gilt für höchstens neun Sitzungen. Die erste Behandlung muss innert fünf Wochen nach der Anordnung stattfinden. Beginnt sie später, lass dir eine neue Anordnung ausstellen.

Weitere Serien. Für zusätzliche Sitzungen braucht es eine neue Anordnung. So sind zum Beispiel vier Serien zu neun Sitzungen möglich.

Nach 36 Sitzungen. Soll die Therapie weitergehen, berichtet die behandelnde Ärztin dem Vertrauensarzt der Kasse und schlägt die Fortsetzung vor. Der Vertrauensarzt beantragt, ob, in welchem Umfang und wie lange die Kasse weiter zahlt.

Medizinische Trainingstherapie. Sie beginnt mit einer Einführung an den Geräten nach einer Einzelbehandlung und ist höchstens drei Monate nach der Einführung abgeschlossen.

Zulassung. Abrechnen dürfen Physiotherapeutinnen und Organisationen, die nach der KVV zugelassen sind.

Kosten für dich. Du zahlst die Franchise und 10 % Selbstbehalt, bis CHF 700 pro Jahr für Erwachsene. Die Physiotherapie hat keine eigene Kostenbeteiligung.

Rechtliche Grundlage

Art. 25 Abs. 2 Bst. a KVG zählt zu den Pflichtleistungen Behandlungen durch Personen, die auf Anordnung oder im Auftrag einer Ärztin Leistungen erbringen. Art. 5 KLV konkretisiert das für die Physiotherapie: Abs. 1 nennt die Massnahmen und verlangt die ärztliche Anordnung und eine Zulassung nach Art. 47 oder 52 KVV. Abs. 1ter begrenzt die medizinische Trainingstherapie auf drei Monate nach der Einführung. Abs. 2 begrenzt eine Anordnung auf neun Sitzungen mit Beginn innert fünf Wochen, Abs. 3 verlangt für weitere Sitzungen eine neue Anordnung, und Abs. 4 regelt das Verfahren beim Vertrauensarzt nach 36 Sitzungen. Die Kostenbeteiligung folgt aus Art. 64 KVG und Art. 103 KVV.

Beispiel: Physiotherapie nach einer Operation

Marta, 52, braucht nach einer Operation regelmässige Physiotherapie. Ihre Ärztin stellt nacheinander drei Anordnungen zu je neun Sitzungen aus. Marta hat Franchise CHF 300, die sie im Jahr noch nicht aufgebraucht hat. Die Kosten pro Sitzung hängen vom Tarif ab; angenommen wird hier ein Total von CHF 2'700 für 27 Sitzungen.

Anordnung	Sitzungen	Voraussetzung
1	1 bis 9	Beginn innert fünf Wochen nach der Anordnung
2	10 bis 18	neue ärztliche Anordnung
3	19 bis 27	neue ärztliche Anordnung
ab Sitzung 37	–	Bericht an den Vertrauensarzt und Zusage der Kasse

Welche Franchise zu regelmässigen Therapien passt, siehst du im Prämienrechner, der die Prämien aller Franchisestufen zeigt.

Was bedeutet das für dich?

1. Verordnung vor dem ersten Termin. Ohne ärztliche Anordnung zahlt die Grundversicherung nicht. Achte auf die fünf Wochen bis zur ersten Sitzung.
2. Sitzungen mitzählen. Nach neun Sitzungen brauchst du eine neue Anordnung. Plane den Arzttermin rechtzeitig.
3. Zulassung prüfen. Frage die Praxis, ob sie über die Grundversicherung abrechnet.
4. Franchise anpassen. Ist eine längere Therapie absehbar, kann eine tiefere Franchise günstiger sein. Die Meldefristen stehen unter Fristen.
5. Zusatzleistungen prüfen. Leistungen ohne Anordnung oder ausserhalb der KLV deckt allenfalls eine Zusatzversicherung. Die Steckbriefe unter Krankenkassen zeigen die Angebote der Kassen.

Nach einem Spitalaufenthalt kann statt ambulanter Physiotherapie auch eine Rehabilitation in Frage kommen.

Häufige Fehler

• Ohne Verordnung zur Physiotherapie. Die Grundversicherung zahlt dann nicht.
• Die neue Anordnung vergessen. Sitzungen über die neunte hinaus sind ohne neue Anordnung nicht gedeckt.
• Wellnessmassage mit Physiotherapie verwechseln. Nur ärztlich angeordnete Massnahmen aus der KLV sind Pflichtleistungen.
• Die Franchise unterschätzen. Bei hoher Franchise zahlst du eine ganze Therapieserie oft selbst.