Anerkannte Therapeuten

Was sind anerkannte Therapeuten?

Anerkannte Therapeuten sind Fachpersonen, deren Behandlungen eine Krankenkasse übernimmt. Der Begriff hat in der Schweiz zwei Bedeutungen, und die Unterscheidung entscheidet darüber, wer zahlt.

In der Grundversicherung (KVG) ist «anerkannt» gleichbedeutend mit «zugelassen». Das Gesetz legt abschliessend fest, welche Berufe auf ärztliche Anordnung zulasten der Grundversicherung arbeiten dürfen und welche Voraussetzungen sie erfüllen müssen: kantonale Berufsausübungsbewilligung, mehrjährige praktische Erfahrung und Qualitätsanforderungen. Diese Zulassung gilt bei allen Kassen gleich.

In der Zusatzversicherung (VVG) bestimmt jede Kasse selbst, welche Therapeutinnen und Methoden sie anerkennt. Das betrifft vor allem die Komplementärmedizin bei nicht-ärztlichen Therapeuten, etwa Naturheilkunde, Shiatsu, Kinesiologie oder klassische Massage. Hier kann dieselbe Therapeutin bei der einen Kasse anerkannt sein und bei der anderen nicht.

So funktioniert es

Grundversicherung: Die Verordnung über die Krankenversicherung zählt die Berufe auf, die auf ärztliche Anordnung Leistungen erbringen dürfen:

Welche Leistungen diese Berufe genau abrechnen dürfen, steht in der Krankenpflege-Leistungsverordnung (KLV). Bei der Physiotherapie übernimmt die Kasse pro ärztliche Anordnung höchstens 9 Sitzungen; die erste muss innert 5 Wochen stattfinden. Für weitere Sitzungen braucht es eine neue Anordnung, nach 36 Sitzungen zusätzlich einen Bericht an den Vertrauensarzt. Wie bei jeder Leistung der Grundversicherung zahlst du Franchise und Selbstbehalt.

Komplementärmedizin ist in der Grundversicherung nur gedeckt, wenn eine Ärztin oder ein Arzt sie erbringt, der eine anerkannte Weiterbildung hat. Das gilt für fünf Fachrichtungen: Akupunktur, anthroposophische Medizin, Arzneitherapie der traditionellen chinesischen Medizin, klassische Homöopathie und Phytotherapie.

Zusatzversicherung: Für nicht-ärztliche Therapien brauchst du eine ambulante Zusatzversicherung mit Komplementärmedizin. Die Kasse führt eine Liste der anerkannten Therapeutinnen und Methoden. Einige Kassen stützen sich dabei auf private Register wie ASCA oder EMR, andere führen eigene Listen. Wie viel die Zusatzversicherung zahlt, zum Beispiel einen Prozentsatz pro Sitzung oder einen Jahreshöchstbetrag, steht in den Vertragsbedingungen.

Rechtliche Grundlage

Art. 25 Abs. 2 Bst. a Ziff. 3 KVG nennt als Leistung der Grundversicherung Untersuchungen und Behandlungen durch Personen, die auf Anordnung oder im Auftrag eines Arztes Leistungen erbringen. Die Zulassungsvoraussetzungen für diese Berufe regeln Art. 47–50d KVV. Die zulässigen Leistungen und Mengen stehen in der KLV, für die Physiotherapie in Art. 5 KLV. Die ärztliche Komplementärmedizin regelt Art. 4b KLV mit den fünf Fachrichtungen und dem jeweils verlangten Fähigkeitsausweis.

Für Zusatzversicherungen gibt es keine gesetzliche Liste anerkannter Therapeuten. Sie unterstehen dem Versicherungsvertragsgesetz (VVG); massgebend sind die Allgemeinen und Besonderen Versicherungsbedingungen deiner Kasse.

Beispiel: Physiotherapie und Massage im gleichen Jahr

Sara, 29, hat Franchise CHF 300 und diese im laufenden Jahr bereits aufgebraucht. Ihre Ärztin verordnet 9 Sitzungen Physiotherapie. Zusätzlich möchte sie Massagen bei einer Therapeutin ohne Zulassung nach KVV. Die Kosten sind angenommene Beträge, der Selbstbehalt von 10 % ist der gesetzliche Wert.

Was bedeutet das für dich?

1. Prüfe vor der ersten Sitzung die Anerkennung. Frag die Therapeutin nach ihrer Zulassung (Grundversicherung) oder schau in der Therapeutenliste deiner Kasse nach (Zusatzversicherung).
2. Lass dir Therapien der Grundversicherung ärztlich anordnen. Ohne Anordnung zahlt die Kasse Physiotherapie, Ergotherapie oder psychologische Psychotherapie nicht.
3. Vergleiche Zusatzversicherungen nach deinem Bedarf. Nutzt du regelmässig Komplementärmedizin, lohnt sich ein Blick auf Deckung und Jahreslimiten im Vergleich der Zusatzversicherungen.
4. Trenne Grund- und Zusatzversicherung bei der Wahl. Da die Grundversicherung überall die gleichen Therapeuten zahlt, vergleichst du dort nur die Prämie im Prämienrechner. Die Zusatzversicherung kannst du bei einer anderen Kasse haben; Angaben zu den Versicherern stehen unter Krankenkassen.

Bei der Psychotherapie lohnt sich ein genauer Blick: Psychologische Psychotherapeutinnen rechnen über die Grundversicherung ab, wenn eine Ärztin die Therapie anordnet.

Häufige Fehler

• Annehmen, eine Anerkennung gelte bei allen Kassen. In der Zusatzversicherung zählt nur die Liste deiner Kasse.
• Ohne ärztliche Anordnung beginnen. Auch zugelassene Physiotherapie wird ohne Anordnung nicht bezahlt.
• Die 9-Sitzungen-Grenze übersehen. Nach 9 Sitzungen braucht es eine neue Anordnung, sonst bleiben die weiteren Sitzungen an dir hängen.
• Nach dem Kassenwechsel die Therapeutin nicht neu prüfen. Wechselst du die Zusatzversicherung, kann deine Therapeutin bei der neuen Kasse fehlen.

Wie wir Leistungen vergleichen, erklären wir unter So rechnen wir.