Schwangerschaft

Was sind die Leistungen bei Schwangerschaft?

Mit «Leistungen bei Schwangerschaft» sind in der Krankenversicherung die Leistungen gemeint, die die Grundversicherung während und nach einer Schwangerschaft übernimmt. Das Gesetz spricht von Mutterschaft. Die Grundversicherung zahlt zwei Arten von Leistungen: einerseits alle Leistungen, die sie auch bei Krankheit zahlt, andererseits besondere Leistungen, die es nur bei Mutterschaft gibt.

Zu den besonderen Leistungen gehören die Kontrolluntersuchungen bei Ärztin oder Hebamme, Ultraschalle, ein Beitrag an die Geburtsvorbereitung, die Geburt zu Hause, im Geburtshaus oder im Spital, die Stillberatung und die Pflege des gesunden Neugeborenen, solange es mit der Mutter im Spital ist. Diese Leistungen sind bei allen Kassen gleich und für dich von der Kostenbeteiligung befreit.

Der Begriff ist von der Mutterschaftsentschädigung abzugrenzen. Diese ersetzt Lohn während des Mutterschaftsurlaubs und ist keine Leistung der Krankenkasse. Ebenfalls getrennt ist der Schwangerschaftsabbruch, der wie eine Behandlung bei Krankheit abgerechnet wird.

So funktioniert es

Die Grundversicherung übernimmt diese besonderen Leistungen:

Die Kostenbeteiligung ist in zwei Stufen geregelt. Auf die besonderen Leistungen bei Mutterschaft zahlst du nie Franchise oder Selbstbehalt, auch nicht in den ersten zwölf Wochen. Ab der 13. Schwangerschaftswoche, während der Geburt und bis acht Wochen danach sind zusätzlich alle anderen Leistungen der Grundversicherung befreit, etwa ein Arztbesuch wegen einer Grippe oder Medikamente. Im Spital entfällt in dieser Zeit auch der Spitalbeitrag von CHF 15 pro Tag.

Damit die Kasse richtig abrechnet, muss sie wissen, dass du schwanger bist und ab wann. Prüfe deshalb jede Leistungsabrechnung und melde der Kasse, wenn Franchise oder Selbstbehalt auf befreite Leistungen belastet wurden.

Rechtliche Grundlage

Art. 29 Abs. 1 KVG bestimmt, dass die Grundversicherung bei Mutterschaft neben den Leistungen wie bei Krankheit die besonderen Leistungen bei Mutterschaft übernimmt. Art. 29 Abs. 2 KVG zählt sie auf: Kontrolluntersuchungen während und nach der Schwangerschaft, die Entbindung zu Hause, im Spital oder im Geburtshaus, die notwendige Stillberatung und Pflege und Aufenthalt des gesunden Neugeborenen im Spital.

Die Einzelheiten stehen in der KLV: Art. 13 KLV regelt die Kontrollen (sieben in der normalen Schwangerschaft) und die Ultraschalle, Art. 14 KLV den Beitrag von CHF 150 an die Geburtsvorbereitung, Art. 15 KLV die Stillberatung mit höchstens drei Sitzungen und Art. 16 KLV die Leistungen der Hebammen, darunter die Hausbesuche im Wochenbett. Art. 64 Abs. 7 KVG verbietet die Kostenbeteiligung auf die Leistungen nach Art. 29 Abs. 2 KVG (Bst. a) und auf die Leistungen nach Art. 25 und 25a KVG ab der 13. Schwangerschaftswoche, während der Niederkunft und bis acht Wochen danach (Bst. b). Art. 104 Abs. 2 Bst. c KVV befreit in dieser Zeit auch vom Spitalbeitrag. Nach Art. 3 Abs. 1 KVG muss ein Kind innert drei Monaten nach der Geburt versichert werden; bei rechtzeitigem Beitritt beginnt die Versicherung nach Art. 5 Abs. 1 KVG mit der Geburt.

Beispiel: Kosten im Schwangerschaftsjahr und Prämie fürs Baby

Elena ist 32 Jahre alt, hat die Franchise von CHF 2'500 und wohnt in der Stadt Bern. In der 8. Woche braucht sie wegen einer Infektion eine Behandlung für CHF 200, in der 20. Woche wegen einer Grippe eine für CHF 180. Dazu kommen die Kontrollen und die Geburt. Die Behandlungsbeträge sind frei gewählt, die Befreiungen folgen dem Gesetz.

Für ihr Kind vergleicht Elena die Prämien. Prämien 2026, Gemeinde Bern (Region 1), Kind mit Jahrgang 2026, mit Unfall; Median aller Angebote; Quelle BAG:

Was bedeutet das für dich?

1. Informiere die Kasse früh. Melde der Kasse die Schwangerschaft und das voraussichtliche Geburtsdatum, damit sie die Befreiung richtig anwendet.
2. Prüfe die Abrechnungen. Kontrollen dürfen nie Franchise auslösen, ab der 13. Woche keine Leistung mehr.
3. Versichere das Kind rechtzeitig. Die Frist beträgt drei Monate ab Geburt. Die vorgeburtliche Anmeldung ist früher möglich. Die Prämien aller Kassen für Kinder siehst du im Prämienrechner, Kennzahlen der Kassen unter Krankenkassen.
4. Denk an die Franchise fürs nächste Jahr. Eine tiefere Franchise wählst du bis 30. November; die Termine stehen unter Fristen.

Häufige Fehler

• Franchise auf Kontrollen bezahlen. Die besonderen Leistungen bei Mutterschaft sind immer von der Kostenbeteiligung befreit. Reklamiere falsche Abrechnungen.
• Die 13. Woche übersehen. Ab dann sind auch Behandlungen bei Krankheit befreit, nicht erst ab der Geburt.
• Die Frist fürs Kind verpassen. Nach drei Monaten beginnt die Versicherung erst mit dem Beitritt, und es droht ein Prämienzuschlag.
• Eine Zusatzversicherung zu spät abschliessen. Während der Schwangerschaft darf die Kasse Vorbehalte anbringen oder ablehnen.

Wie wir Prämien auswerten, erklären wir unter So rechnen wir.