Zahlt die Krankenkasse den Schwangerschaftsabbruch?

Das zahlt die Grundversicherung

Ein Schwangerschaftsabbruch ist in der Schweiz unter den Voraussetzungen von Art. 119 StGB straflos. Ist er straflos, übernimmt die obligatorische Krankenpflegeversicherung nach Art. 30 KVG die Kosten für die gleichen Leistungen wie bei Krankheit. Das gilt bei jeder Krankenkasse und in jedem Versicherungsmodell. Eine Zusatzversicherung oder Gesundheitsfragen braucht es dafür nicht.

Die Leistungen «wie bei Krankheit» sind die ärztliche Untersuchung und Behandlung, die verordneten Medikamente und Analysen und bei Bedarf der Aufenthalt in der allgemeinen Abteilung eines Spitals (Art. 25 Abs. 2 KVG). Ob der Abbruch medikamentös oder operativ erfolgt, entscheidest du mit der Ärztin; für die Kasse ist beides eine Leistung nach Art. 30 KVG.

Auf die Kosten fällt die normale Kostenbeteiligung an: zuerst die Franchise, danach 10 % Selbstbehalt bis höchstens CHF 700 im Jahr für Erwachsene (Art. 64 Abs. 2 KVG, Art. 103 Abs. 2 KVV). Die Befreiung von der Kostenbeteiligung bei Mutterschaft betrifft die besonderen Leistungen bei Mutterschaft (Art. 64 Abs. 7 Bst. a KVG), darunter die beiden Kontrollen aus der Tabelle, und Leistungen wie bei Krankheit ab der 13. Schwangerschaftswoche bis acht Wochen nach der Niederkunft (Art. 64 Abs. 7 Bst. b KVG). Art. 64 Abs. 7 KVG nennt den Abbruch nach Art. 30 KVG nicht ausdrücklich. Wie deine Kasse einen Abbruch ab der 13. Woche abrechnet, erfährst du deshalb am verlässlichsten direkt bei ihr.

Das zahlt die Zusatzversicherung

Für den Abbruch selbst braucht es keine Zusatzversicherung, weil die Grundversicherung ihn als Pflichtleistung trägt. Eine Zusatzversicherung nach VVG kann höchstens ergänzen, was die Grundversicherung nicht umfasst, etwa ein Zimmer in der halbprivaten oder privaten Abteilung bei einem stationären Aufenthalt. Ob und in welchem Umfang das gilt, steht in den AVB deiner Kasse.

Franchise und Selbstbehalt der Grundversicherung darf keine Zusatzversicherung übernehmen (Art. 64 Abs. 8 KVG). Wer eine Spitalzusatzversicherung prüfen will, findet den Aufbau der Zusatzprodukte unter Zusatzversicherungen. Massgebend sind immer die AVB und die Auskunft deiner Kasse.

Bedingungen

• Straflosigkeit: Die Kasse zahlt nur einen Abbruch, der nach Art. 119 StGB straflos ist. In den ersten zwölf Wochen braucht es dein schriftliches Verlangen, und du machst geltend, dich in einer Notlage zu befinden (Art. 119 Abs. 2 StGB).
• Ärztin oder Arzt: Den Abbruch nimmt eine zur Berufsausübung zugelassene Ärztin oder ein zugelassener Arzt vor. Die Kantone bezeichnen die Praxen und Spitäler, die ihn fachgerecht durchführen und eingehend beraten können (Art. 119 Abs. 4 StGB).
• Gespräch und Leitfaden: Vor einem Abbruch in den ersten zwölf Wochen führt die Ärztin persönlich ein eingehendes Gespräch, informiert über die gesundheitlichen Risiken und übergibt gegen Unterschrift einen Leitfaden mit kostenlosen Beratungsstellen, Hilfsstellen und Informationen zur Adoption (Art. 120 Abs. 1 Bst. b StGB).
• Unter 16 Jahren: Die Ärztin vergewissert sich, dass du dich an eine für Jugendliche spezialisierte Beratungsstelle gewandt hast (Art. 120 Abs. 1 Bst. c StGB). Ist eine Frau nicht urteilsfähig, braucht es die Zustimmung der gesetzlichen Vertretung (Art. 119 Abs. 3 StGB).
• Franchise und Selbstbehalt: Erwachsene tragen die gewählte Franchise und 10 % Selbstbehalt. Für Kinder bis 18 gibt es keine ordentliche Franchise und höchstens CHF 350 Selbstbehalt pro Jahr (Art. 64 Abs. 4 KVG, Art. 103 Abs. 2 KVV); die Eltern können aber eine Wahlfranchise gewählt haben. Die Kostenbeteiligung eines minderjährigen Kindes schulden die Eltern (Art. 64 Abs. 1bis KVG).
• Abrechnung und Datenschutz: Die Praxis stellt die Rechnung entweder dir (Tiers garant) oder direkt der Kasse (Tiers payant) und schickt dir im zweiten Fall eine Rechnungskopie (Art. 42 Abs. 1–3 KVG). Auf dein Verlangen muss sie medizinische Angaben nur dem Vertrauensarzt der Kasse bekannt geben (Art. 42 Abs. 5 KVG).
• Meldung ohne Namen: Der Abbruch wird der Gesundheitsbehörde zu statistischen Zwecken gemeldet, die Anonymität der Frau ist gewährleistet (Art. 119 Abs. 5 StGB). Das BFS veröffentlicht die Zahlen jährlich.

Beispielrechnung

Beispiel mit fiktiven Personen und angenommenen Kosten. Nina ist 24 Jahre alt und hatte im laufenden Jahr noch keine Gesundheitskosten. Ihr Abbruch in der achten Woche kostet angenommen CHF 800.00; der tatsächliche Betrag hängt von Methode, Tarif und Ort ab. Franchise und Selbstbehalt folgen Art. 64 KVG und Art. 103 KVV. Nina hat die ordentliche Franchise von CHF 300.

Welche Franchise für dein Jahr günstiger ist, hängt von Prämie und erwarteten Kosten ab. Die Prämien aller Kassen für jede Franchise zeigt der Prämienrechner mit den BAG-Daten, den Umschlagpunkt zwischen zwei Franchisen rechnet der Franchise-Rechner. Die Franchise wechselst du jeweils auf den 1. Januar; eine tiefere Franchise muss bis 30. November bei der Kasse eintreffen, siehe Fristen.

So gehst du vor

1. Anlaufstelle wählen: Wende dich an eine Ärztin, eine Frauenpraxis oder ein Spital, die der Kanton für Abbrüche bezeichnet hat. Der Leitfaden, den du dort erhältst, nennt auch kostenlose Beratungsstellen.
2. Datenschutz ansprechen: Sag der Praxis, wenn medizinische Angaben nur an den Vertrauensarzt der Kasse gehen sollen. Frag die Kasse, an welche Adresse sie Leistungsabrechnungen schickt.
3. Rechnung einreichen: Bei Tiers garant zahlst du die Rechnung und reichst sie der Kasse ein, auch wenn sie unter der Franchise liegt. Bei Tiers payant prüfst du die Rechnungskopie.
4. Abrechnung kontrollieren: Die Leistungsabrechnung zeigt Franchise, Selbstbehalt und Auszahlung. Stimmt etwas nicht, frag zuerst bei der Kasse nach.
5. Zahlungsschwierigkeiten klären: Kannst du deinen Anteil nicht auf einmal zahlen, frag die Kasse nach einer Ratenzahlung oder die Beratungsstelle nach Unterstützung.

Häufige Fehler

• Eine Zusatzversicherung für nötig halten. Der straflose Abbruch ist eine Pflichtleistung der Grundversicherung, bei jeder Kasse gleich.
• Befreiung wie bei Mutterschaft erwarten. Für einen Abbruch in den ersten zwölf Wochen gelten Franchise und Selbstbehalt wie bei Krankheit.
• Die Rechnung nicht einreichen. Beträge unter der Franchise zählen nur an die Franchise, wenn die Kasse sie erhält.
• Den Datenschutz nicht verlangen. Die Weitergabe nur an den Vertrauensarzt musst du aktiv verlangen; sonst gehen die Angaben an die Leistungsabteilung.

Weitere Leistungen rund um Familie und Gesundheit findest du in der Übersicht Was zahlt die Krankenkasse?, Kosten einer ausgetragenen Schwangerschaft im Artikel Schwanger: Welche Kosten die Krankenkasse übernimmt. Kennzahlen und Kontaktwege der Versicherer stehen in den Kassen-Steckbriefen.