Zahlt die Krankenkasse die Ernährungsberatung?

Das zahlt die Grundversicherung bei der Ernährungsberatung

Die Grundversicherung zahlt Ernährungsberatung als Therapie auf ärztliche Anordnung (Art. 25 Abs. 2 Bst. a Ziff. 3 KVG), aber nur bei bestimmten Krankheiten. Welche das sind, zählt Art. 9b Abs. 1 KLV abschliessend auf:

Pro ärztliche Anordnung zahlt die Kasse höchstens 6 Sitzungen; braucht es mehr, kann die Ärztin die Anordnung wiederholen (Art. 9b Abs. 2 KLV). Nach insgesamt 12 Sitzungen braucht es einen begründeten Vorschlag an den Vertrauensarzt, der der Kasse beantragt, ob und in welchem Umfang die Beratung weitergeht (Art. 9b Abs. 3 KLV). Einen festen Frankenbetrag pro Sitzung nennt die Verordnung nicht; abgerechnet wird nach dem Tarif, den die Verbände mit den Versicherern vereinbart haben.

Diabetesberatung

Bei Diabetes gibt es zusätzlich die Diabetesberatung durch speziell ausgebildete Pflegefachpersonen oder Diabetesberatungsstellen der Schweizerischen Diabetes-Gesellschaft, mit höchstens 10 Sitzungen pro Anordnung (Art. 9c Abs. 1 und 3 KLV). In diesen Beratungsstellen dürfen auch zugelassene Ernährungsberaterinnen die Ernährungsberatung bei Stoffwechselkrankheiten übernehmen (Art. 9c Abs. 4 KLV).

Was die Grundversicherung nicht zahlt

Beratung zur Vorbeugung ohne Krankheit, Sporternährung, Gewichtsreduktion ohne Krankheitswert oder Kurse zu gesunder Ernährung gehören nicht zu den Leistungen nach Art. 9b KLV. Auch die Massnahmen der Prävention, die die Grundversicherung zahlt, sind in der KLV einzeln aufgezählt; eine allgemeine Ernährungsberatung gehört nicht dazu.

Das zahlt die Zusatzversicherung

Eine ambulante Zusatzversicherung kann dort zahlen, wo die Grundversicherung nicht zahlt. Sie untersteht dem Versicherungsvertragsgesetz (VVG); einen Mindestumfang für Ernährungsberatung schreibt das Gesetz dort nicht vor. Was die AVB typischerweise regeln:

• ob Beratung ohne Krankheit aus Art. 9b KLV bezahlt wird, etwa als Gesundheitsförderung oder Prävention,
• ob die Beraterin eine KVG-Zulassung braucht oder auf der Liste der Kasse stehen muss,
• wie viel die Kasse zahlt, zum Beispiel einen Prozentsatz, einen Betrag pro Sitzung oder eine Jahreslimite,
• ob eine ärztliche Verordnung nötig ist.

Die Zusatzversicherung darf Franchise und Selbstbehalt der Grundversicherung nicht übernehmen (Art. 64 Abs. 8 KVG). Einen Vergleich der Zusatzprodukte bauen wir unter Zusatzversicherungen auf. Massgebend sind die AVB und die Auskunft deiner Kasse.

Bedingungen

• Ärztliche Anordnung: Ohne Anordnung oder ärztlichen Auftrag zahlt die Grundversicherung nicht, auch wenn eine passende Krankheit vorliegt (Art. 9b Abs. 1 KLV).
• Zugelassene Fachperson: Abrechnen dürfen Ernährungsberaterinnen mit kantonaler Berufsausübungsbewilligung nach dem Gesundheitsberufegesetz, zwei Jahren praktischer Tätigkeit bei zugelassenen Fachpersonen, selbständiger Berufsausübung und Nachweis der Qualitätsanforderungen (Art. 50a KVV), sowie zugelassene Organisationen der Ernährungsberatung (Art. 52c KVV). Mehr dazu auf der Seite Anerkannte Therapeuten und im Glossar unter anerkannte Therapeuten.
• Sitzungsgrenzen: Ab der 7. Sitzung braucht es eine neue Anordnung, ab der 13. die Prüfung durch den Vertrauensarzt. Wie das Verfahren läuft, erklärt die Seite Kostengutsprache.
• Franchise und Selbstbehalt: Die Kosten zählen zuerst an die Franchise, danach gilt 10 % Selbstbehalt bis höchstens CHF 700 pro Jahr, bei Kindern CHF 350 (Art. 103 KVV).
• Andere Versicherung zuerst: Ist die Invalidenversicherung oder die Unfallversicherung für die Behandlung zuständig, rechnet diese ab; die Grundversicherung zahlt dann nicht zusätzlich.

Beispielrechnung

Beispiel mit fiktiven Personen und einem angenommenen Sitzungspreis. Reto ist 52 Jahre alt. Seine Ärztin ordnet wegen einer Krankheit aus Art. 9b KLV Ernährungsberatung an, erst 6 Sitzungen, danach wiederholt sie die Anordnung für 6 weitere. Angenommen sind CHF 90 pro Sitzung; der tatsächliche Betrag hängt vom Tarif und von der Dauer ab. Reto hat im laufenden Jahr keine anderen Arztkosten. Verglichen werden zwei Franchisen, die gesetzlichen Werte stammen aus Art. 103 KVV.

Wie sich Prämie und Franchise zusammen auf deine Jahreskosten auswirken, rechnest du im Franchise-Rechner nach. Eine tiefere Franchise meldest du bis 30. November auf das Folgejahr; die Termine stehen unter Fristen.

So gehst du vor

1. Mit der Ärztin sprechen: Frag, ob deine Situation unter Art. 9b KLV fällt, und lass dir die Beratung anordnen.
2. Zulassung prüfen: Frag die Ernährungsberaterin vor dem ersten Termin, ob sie über die Grundversicherung abrechnen darf.
3. Sitzungen zählen: Nach 6 Sitzungen braucht es eine neue Anordnung, nach 12 die Prüfung durch den Vertrauensarzt.
4. Zusatzversicherung prüfen: Für Beratung ohne Krankheit aus der Liste lies in den AVB deiner Zusatzversicherung nach, ob und wie viel sie zahlt.

Häufige Fehler

• Ohne Anordnung beginnen. Dann zahlt die Grundversicherung auch bei passender Krankheit nichts.
• Eine Fachperson ohne KVG-Zulassung wählen. «Ernährungscoach» oder ein Kursdiplom genügen nicht für die Abrechnung über die Grundversicherung.
• Die 6-Sitzungen-Grenze übersehen. Die 7. Sitzung ohne neue Anordnung zahlst du selbst.
• Vorbeugung über die Grundversicherung erwarten. Beratung ohne Krankheit aus Art. 9b KLV gehört nicht zu ihren Leistungen.

Die Leistungen der Grundversicherung sind bei allen Kassen gleich; Kennzahlen der Versicherer findest du in den Kassen-Steckbriefen, die Prämie vergleichst du im Prämienrechner. Wann die Kasse die medizinische Fusspflege zahlt, steht auf der Seite Podologie; alle Leistungen findest du in der Übersicht Was zahlt die Krankenkasse?.