Grenzgänger aus Italien: die neue Gesundheitssteuer

Was die tassa sulla salute ist

Seit 2024 kennt das italienische Recht eine «quota di compartecipazione al Servizio sanitario nazionale», in der Grenzregion meist «tassa sulla salute» genannt. Es ist ein Beitrag an den italienischen Gesundheitsdienst (SSN), den bestimmte Grenzgängerinnen und Grenzgänger an ihre Wohnregion zahlen. Die Schweiz erhebt diese Abgabe nicht; sie ist kein Teil der Schweizer Krankenversicherung und keine Schweizer Steuer.

Die Rechtsgrundlagen im Überblick:

Das Geld fliesst in die Budgets der Regionen. Es soll vor allem die Löhne von Ärztinnen, Ärzten und Pflegepersonal in den Grenzgebieten erhöhen, höchstens um 20 % des Grundlohns; bis 30 % dürfen die Regionen für soziale und gesundheitliche Dienste im Grenzgebiet einsetzen (Art. 3 DM 14.11.2025).

Wer die Gesundheitssteuer zahlt

Das Gesetz nennt drei Gruppen (Art. 1 comma 237 L. 213/2023):

1. Personen mit Wohnsitz in Italien, die in der Schweiz arbeiten und sich dort aufhalten und den italienischen Gesundheitsdienst nutzen.
2. Grenzgängerinnen und Grenzgänger nach Art. 9 Abs. 1 des Grenzgängerabkommens, die das Optionsrecht für die Krankenversicherung in Italien ausgeübt haben.
3. Angehörige, für die die Personen der Gruppen 1 und 2 aufkommen.

Die zweite Gruppe sind die sogenannten «alten Grenzgänger» («vecchi frontalieri»). Nach Art. 9 Abs. 1 des Abkommens sind das in Italien ansässige Grenzgänger, die am Tag des Inkrafttretens am 17.07.2023 oder zwischen dem 31.12.2018 und diesem Tag im Grenzgebiet in der Schweiz für einen Schweizer Arbeitgeber gearbeitet haben. Ihr Lohn bleibt nur in der Schweiz steuerbar. Als Grenzgebiet gelten in der Schweiz die Kantone Graubünden, Tessin und Wallis, in Italien die Lombardei, das Piemont, das Aostatal und die Autonome Provinz Bozen (Art. 2 des Abkommens). Grenzgänger im Sinn des Abkommens wohnen in einer Gemeinde innerhalb eines 20 km breiten Streifens entlang der Grenze und kehren grundsätzlich täglich zurück.

Wer nach dem 17.07.2023 neu als Grenzgänger angefangen hat, fällt unter die neue Steuerregel des Abkommens und wird in der Aufzählung von comma 237 Bst. b nicht genannt.

Wie hoch die Gesundheitssteuer ist

Die Region legt jedes Jahr einen Satz zwischen 3 und 6 % fest, abgestuft nach Nettoeinkommen und Familienlasten. Er gilt auf den in der Schweiz bezogenen Nettolohn, mit Grenzen pro Arbeitsmonat (comma 238 L. 213/2023, Art. 1 DM 14.11.2025):

Wie der Lohn in Franken in Euro umgerechnet wird und wie die Angaben zum Lohn erhoben werden, regeln die Regionen. Laut Medienberichten plant die Lombardei eine Online-Plattform mit Selbstdeklaration des Einkommens.

Beispiel mit fiktiven Personen. Die Beträge sind angenommene Nettolöhne, bereits in Euro umgerechnet, gerechnet mit dem Satz von 3 %, den die Lombardei angekündigt hat.

Würde eine Region den Höchstsatz von 6 % wählen, zahlte Marco im gleichen Beispiel 240 Euro, begrenzt auf 200 Euro. Wie die Region Familienlasten berücksichtigt, steht in ihrem Beschluss.

Stand in den Regionen (25.09.2026)

Die tassa sulla salute ist ein Rahmen des Staates; umsetzen müssen sie die Regionen. Stand 25.09.2026:

• Lombardei: Laut RSI und tvsvizzera (April 2026) hat die Region den Satz von 3 % angekündigt, mit Start bis September 2026. Der Regionalrat hat Ende April 2026 laut beiden Berichten einen Antrag auf Abschaffung abgelehnt und einen Antrag angenommen, über tiefere Sätze und Abzüge zu verhandeln.
• Piemont: Laut tvsvizzera (29.04.2026) wendet das Piemont die Abgabe nicht an.
• Aostatal und Autonome Provinz Bozen: Einen Beschluss haben wir nicht gefunden.

Einen amtlichen Beschluss der Lombardei mit Satz, Termin und Zahlungsweg konnten wir Stand 25.09.2026 nicht in einer Primärquelle der Region bestätigen. Ob für 2024 und 2025 nachträglich Beiträge verlangt werden, ist in den uns vorliegenden amtlichen Texten nicht geregelt. Verbindlich sind die Mitteilungen deiner Wohnregion und deiner ATS bzw. ASL. Wir aktualisieren diese Seite, sobald ein amtlicher Beschluss vorliegt.

Was das mit der Schweizer Krankenkasse zu tun hat

Grundsätzlich gilt: Wer in der Schweiz arbeitet, muss sich in der Schweiz krankenversichern, auch mit Wohnsitz in Italien (Art. 1 Abs. 2 Bst. d KVV, Freizügigkeitsabkommen mit Anhang II). Grenzgängerinnen und Grenzgänger mit Wohnsitz in Italien haben aber ein Optionsrecht: Sie können sich auf Gesuch von der Schweizer Versicherungspflicht befreien lassen und sich stattdessen in Italien versichern (Art. 2 Abs. 6 KVV).

Die Regeln des Optionsrechts laut BAG und Gemeinsamer Einrichtung KVG:

• Frist: Das Gesuch geht innert drei Monaten nach Beginn der Erwerbstätigkeit an die zuständige Behörde des Arbeitskantons.
• Ausdrücklich: Eine stillschweigende Wahl gibt es nicht; ohne Gesuch gilt die Schweizer Versicherungspflicht.
• Unwiderruflich: Die Wahl gilt für die Dauer der ununterbrochenen Grenzgängertätigkeit. Wer sich für Italien entschieden hat, kann die Befreiung nicht mehr aufheben lassen.
• Familie: Nicht erwerbstätige Angehörige von Grenzgängern aus Italien müssen sich je nach Umständen in der Schweiz oder in Italien versichern.

Die tassa sulla salute macht diese Wahl für alte Grenzgänger teurer, ändert aber nichts an den Schweizer Regeln. Wer heute in Italien versichert ist, kann nicht wegen der Abgabe in die Schweizer Grundversicherung wechseln, solange die Grenzgängertätigkeit ohne Unterbruch weiterläuft.

Schritt für Schritt: was alte und neue Grenzgänger prüfen

1. Einordnen: Prüfe, ob du unter Art. 9 Abs. 1 des Grenzgängerabkommens fällst. Massgebend ist, ob du am 17.07.2023 oder zwischen dem 31.12.2018 und diesem Tag als Grenzgänger im Tessin, in Graubünden oder im Wallis gearbeitet hast. Im Zweifel gibt dein Arbeitgeber oder die kantonale Steuerverwaltung Auskunft.
2. Krankenversicherung klären: Schau nach, ob du damals das Optionsrecht für Italien ausgeübt hast oder nach KVG in der Schweiz versichert bist. Die Bestätigung des Arbeitskantons oder deine Police zeigt es.
3. Mitteilungen der Region verfolgen: Die Wohnregion legt Satz, Termine und Zahlungsweg fest. Bewahre Lohnausweise und Nettolohnabrechnungen aus der Schweiz auf.
4. Neu als Grenzgänger: Du hast drei Monate ab Arbeitsbeginn, um das Optionsrecht auszuüben. Ohne Gesuch bist du in der Schweiz versicherungspflichtig und musst dich bei einer Schweizer Kasse anmelden.
5. Schweizer Grundversicherung vergleichen: Wer in der Schweiz versichert ist, wählt die Kasse frei. Die Prämien für Versicherte mit Wohnsitz in Italien richten sich nach dem Wohnstaat, nicht nach einer Schweizer Prämienregion. Die Kündigungstermine und Fristen für einen Kassenwechsel zeigt der Fristen-Rechner.

Sonderfälle

• Aufenthalt in der Schweiz: Wer mit Wohnsitz in Italien in der Schweiz arbeitet und sich dort aufhält, aber den italienischen Gesundheitsdienst nutzt, gehört zur ersten Gruppe von comma 237 und ist ebenfalls beitragspflichtig.
• Angehörige: Personen, für die du aufkommst, sind nach comma 237 Bst. c mitgemeint. Wie die Region sie berücksichtigt, regelt ihr Beschluss.
• Neue Familienangehörige: Wer in der Schweiz nach KVG versichert ist, kann laut Gemeinsamer Einrichtung KVG bei Heirat oder Geburt innert drei Monaten für die neuen Angehörigen die Befreiung beantragen. Wer das Optionsrecht bereits für Italien ausgeübt hat, kann neue Angehörige nicht in der Schweiz versichern.
• Graubünden und Wallis: Die Regel gilt für alte Grenzgänger aller drei Kantone des Grenzgebiets, nicht nur für das Tessin.
• Arbeitslosigkeit oder Stellenwechsel: Ein Wechsel des Arbeitgebers oder des Arbeitskantons löst laut Gemeinsamer Einrichtung KVG kein neues Optionsrecht aus. Erst ein belegter Unterbruch der Grenzgängertätigkeit, etwa wegen Arbeitslosigkeit im Wohnstaat, öffnet es bei einer neuen Stelle wieder. Lass dich in diesem Fall vom Arbeitskanton beraten, bevor du eine Frist verpasst.

Häufige Fehler

• Die tassa sulla salute für eine Schweizer Abgabe halten. Sie ist ein italienischer Beitrag an die Wohnregion. Schweizer Kassen und Behörden erheben ihn nicht.
• Annehmen, alle Grenzgänger seien betroffen. Erfasst sind nach dem Gesetz alte Grenzgänger mit Krankenversicherung in Italien, Personen mit Aufenthalt in der Schweiz, die den SSN nutzen, und ihre Angehörigen.
• Wegen der Abgabe die Kasse wechseln wollen. Das Optionsrecht ist unwiderruflich, solange die Grenzgängertätigkeit ohne Unterbruch dauert.
• Die Dreimonatsfrist verpassen. Neue Grenzgänger müssen das Optionsrecht innert drei Monaten ausüben. Danach gilt die Versicherungspflicht in der Schweiz.
• Medienberichte mit Beschlüssen verwechseln. Satz und Termin werden erst mit dem Beschluss der Region verbindlich.

Alle Themen rund um Arbeit in der Schweiz mit Wohnsitz im Ausland findest du in der Themenwelt Grenzgänger. Wie das Optionsrecht genau funktioniert, erklärt der Artikel Optionsrecht für Grenzgänger. Die Regeln für die Nachbarländer beschreiben die Artikel Grenzgänger aus Deutschland und Grenzgänger aus Frankreich. Prämien in der Schweiz vergleichst du im Prämienrechner.