SwissDRG

Was ist SwissDRG?

SwissDRG ist die schweizweit einheitliche Tarifstruktur, mit der Spitäler stationäre Behandlungen in der Akutsomatik abrechnen, also Aufenthalte wegen einer akuten körperlichen Erkrankung, einer Operation, einer Geburt oder eines Unfalls. Die Abkürzung steht für Swiss Diagnosis Related Groups, auf Deutsch «diagnosebezogene Fallgruppen». Umgangssprachlich spricht man von der Fallpauschale.

Die Grundidee: Nicht jede einzelne Leistung wird verrechnet, sondern der ganze Fall. Ein Spitalaufenthalt wird anhand von Hauptdiagnose, Nebendiagnosen, Behandlungen, Alter und weiteren Merkmalen genau einer Fallgruppe zugeordnet. Jede Fallgruppe hat ein Kostengewicht, das den durchschnittlichen Aufwand im Verhältnis zu einem Durchschnittsfall ausdrückt. Ein Kostengewicht von 1,0 entspricht einem durchschnittlich aufwendigen Fall, 0,5 der Hälfte davon.

SwissDRG gilt nur für stationäre Behandlungen. Ein Aufenthalt ist stationär, wenn er mindestens 24 Stunden dauert oder du kürzer bleibst, aber während einer Nacht ein Bett belegst; so definiert es Art. 3 der Verordnung über die Kostenermittlung und die Leistungserfassung (VKL). Ambulante Behandlungen im Spital oder in der Arztpraxis laufen über andere Tarife. Auch Psychiatrie und Rehabilitation haben eigene Strukturen, TARPSY und ST Reha.

Eingeführt wurde SwissDRG mit der Revision der Spitalfinanzierung. Das KVG verlangte, dass die leistungsbezogenen Pauschalen spätestens am 31.12.2011 eingeführt sind. Seit dem 01.01.2012 rechnen alle Spitäler in der Schweiz stationäre akutsomatische Fälle über SwissDRG ab. Verantwortlich für die Pflege und Weiterentwicklung ist die SwissDRG AG, die die Tarifpartner nach Art. 49 Abs. 2 KVG gemeinsam mit den Kantonen eingesetzt haben. Die Strukturen und ihre Änderungen genehmigt der Bundesrat.

So funktioniert es

Von der Diagnose zur Fallgruppe

Nach dem Austritt codiert das Spital Diagnosen und Behandlungen nach den offiziellen Schweizer Klassifikationen. Eine Software, der Grouper, ordnet den Fall anhand dieser Codes einer DRG zu. Jede DRG trägt einen Code aus Buchstaben und Ziffern, zum Beispiel G22D für eine Appendektomie, also die Entfernung des Blinddarms, ohne besondere Komplikationen.

Kostengewicht mal Basispreis

Der Betrag für den Fall ist das Produkt aus zwei Zahlen:

• Kostengewicht: steht im Fallpauschalenkatalog der SwissDRG AG und ist in der ganzen Schweiz gleich. Für 2026 gilt die Abrechnungsversion SwissDRG 15.0.
• Basispreis (Baserate): der Preis für einen Fall mit Kostengewicht 1,0. Ihn vereinbaren Spitäler und Versicherer in einem Tarifvertrag; die Kantonsregierung genehmigt ihn. Er unterscheidet sich deshalb von Spital zu Spital.

Grenzen der Aufenthaltsdauer

Jede Fallgruppe hat eine mittlere Verweildauer sowie eine untere und eine obere Grenzverweildauer. Bleibt eine Patientin deutlich kürzer, zieht der Katalog pro fehlendem Tag einen Abschlag ab. Bleibt sie länger als die obere Grenze, erhält das Spital pro zusätzlichem Tag einen Zuschlag. Auch für Verlegungen zwischen Spitälern gibt es Abschläge. So bleibt die Pauschale fair, ohne dass jede Leistung einzeln verrechnet wird.

Wer bezahlt

Die Pauschale teilen sich zwei Zahler: Der Wohnkanton übernimmt mindestens 55 %, die Grundversicherung den Rest. Der Kanton legt seinen Anteil jedes Jahr spätestens neun Monate im Voraus fest. Voraussetzung ist, dass das Spital auf der Spitalliste deines Wohnkantons oder des Standortkantons steht. Mehr zum Anteil des Kantons unter Kantonsanteil.

In der Grundversicherung gilt bei stationärer Behandlung das System Tiers payant: Die Kasse bezahlt ihren Anteil direkt dem Spital. Das Spital muss auf der Rechnung die Anteile von Kanton und Versicherer getrennt ausweisen. Du erhältst eine Kopie.

Rechtliche Grundlage

• Art. 49 Abs. 1 KVG: Für stationäre Behandlungen einschliesslich Aufenthalt und Pflege vereinbaren die Vertragsparteien Pauschalen, in der Regel Fallpauschalen. Sie sind leistungsbezogen und beruhen auf gesamtschweizerisch einheitlichen Strukturen.
• Art. 49 Abs. 2 KVG: Die Tarifpartner setzen zusammen mit den Kantonen eine Organisation ein, die die Strukturen erarbeitet, weiterentwickelt und pflegt. Die Strukturen genehmigt der Bundesrat. Diese Organisation ist die SwissDRG AG.
• Art. 49 Abs. 3 KVG: Die Pauschalen dürfen keine Kosten für gemeinwirtschaftliche Leistungen enthalten, etwa für Forschung und universitäre Lehre.
• Art. 49 Abs. 5 KVG: Mit der Pauschale sind alle Ansprüche des Spitals für die Leistungen nach KVG abgegolten.
• Art. 49a Abs. 1 und 2ter KVG: Kanton und Versicherer übernehmen die Vergütung anteilsmässig; der Kantonsanteil beträgt mindestens 55 % und wird spätestens neun Monate vor Beginn des Kalenderjahres festgelegt.
• Art. 46 Abs. 4 KVG: Tarifverträge, also auch die Basispreise, brauchen die Genehmigung der Kantonsregierung oder, für die ganze Schweiz, des Bundesrates.
• Art. 104 KVV: Der Beitrag an die Kosten des Spitalaufenthalts beträgt CHF 15 pro Tag, nicht für den Austrittstag. Kinder, junge Erwachsene in Ausbildung und Frauen, bei denen die Kostenbeteiligung wegen Mutterschaft entfällt, zahlen ihn nicht.

Beispiel: Blinddarmoperation nach SwissDRG 15.0

Tim ist 27 Jahre alt und wird wegen einer Blinddarmentzündung operiert, ohne Komplikationen. Das Spital codiert den Fall, der Grouper ordnet ihn der DRG G22D «Appendektomie» zu. Die Werte stammen aus dem Fallpauschalenkatalog SwissDRG 15.0, Abrechnungsversion 2026, Teil Akutspitäler.

Tim selbst bezahlt die Pauschale nicht. Er trägt seine Kostenbeteiligung in der Grundversicherung, also Franchise und Selbstbehalt bis zum Jahreshöchstbetrag, und den Spitalbeitrag von CHF 15 pro Tag ohne Austrittstag. Bei einem Aufenthalt über drei Nächte mit Austritt am vierten Tag wären das 3 × CHF 15 = CHF 45.

Was bedeutet das für dich?

Als Patientin oder Patient merkst du von SwissDRG vor allem auf der Rechnungskopie etwas. Dort stehen die DRG, die Anteile von Kanton und Kasse und die Tage. Prüfe die Kopie auf offensichtliche Fehler, zum Beispiel falsche Ein- und Austrittsdaten.

1. Planbare Eingriffe: Wähle ein Spital auf der Spitalliste deines Wohnkantons oder des Standortkantons. Liegt das Spital ausserhalb deines Kantons und ist dessen Pauschale höher, übernehmen Kanton und Kasse höchstens den Tarif eines Listenspitals deines Wohnkantons; die Differenz kann bei dir hängen bleiben, wenn keine Zusatzversicherung sie deckt.
2. Kostenbeteiligung einplanen: Ein stationärer Aufenthalt führt fast immer dazu, dass die Franchise ausgeschöpft wird. Ist ein Eingriff im nächsten Jahr geplant, prüfe eine tiefere Franchise mit dem Franchise-Rechner.
3. Zusatzversicherung prüfen: Halbprivat- oder Privatversicherungen decken Mehrleistungen wie die freie Arztwahl im Spital. Die DRG-Pauschale der Grundversicherung bleibt davon unberührt.
4. Prämien im Blick behalten: Spitalkosten fliessen über den Kassenanteil in die Prämien. Im Prämienrechner vergleichst du die Prämien aller Kassen, und die Steckbriefe unter Krankenkassen zeigen Kennzahlen jeder Kasse.

Mehr zum Ablauf eines Spitalaufenthalts erklärt der Eintrag Hospitalisation.

Häufige Fehler

• Die Fallpauschale für den eigenen Rechnungsbetrag halten. Die Pauschale teilen sich Kanton und Kasse; du zahlst nur deine Kostenbeteiligung und den Spitalbeitrag.
• Glauben, nach Ablauf der mittleren Verweildauer ende die Deckung. Medizinisch nötige Tage bleiben versichert; die Grenzverweildauer regelt nur die Vergütung zwischen Spital und Zahlern.
• Ambulante Eingriffe mit SwissDRG verwechseln. Wer am selben Tag nach Hause geht, ohne eine Nacht ein Bett zu belegen, wird in der Regel ambulant abgerechnet, nicht über SwissDRG.
• Nicht gelistete Spitäler wählen, ohne nachzufragen. Ausserhalb der Spitalliste zahlt die Grundversicherung nur eingeschränkt.
• Die Rechnungskopie wegwerfen. Sie ist dein Beleg, falls du Fragen zur Abrechnung hast.

Wie wir Daten zu Kassen und Prämien aufbereiten, erklären wir unter So rechnen wir.