Leistungsorientierte Abgeltung

Was ist die Leistungsorientierte Abgeltung?

Die Leistungsorientierte Abgeltung, kurz LOA, ist der Tarif der öffentlichen Apotheken in der Grundversicherung. Sie vergütet nicht das Medikament, sondern die Arbeit der Apothekerin oder des Apothekers bei der Abgabe: das Rezept prüfen, Wechselwirkungen kontrollieren, die Dosierung erklären, ein Patientendossier führen oder ein günstigeres Generikum vorschlagen.

Das KVG zählt diese Arbeit ausdrücklich zu den Leistungen der Grundversicherung: die Leistung der Apothekerinnen und Apotheker bei der Abgabe von ärztlich verordneten Arzneimitteln (Art. 25 Abs. 2 Bst. h KVG). Welche Leistungen das genau sind, legt Art. 4a KLV fest: Beratung beim Ausführen einer ärztlichen Verordnung mit mindestens einem Arzneimittel der Spezialitätenliste, Ausführung im Notfall ausserhalb der Geschäftszeiten, Ersatz durch ein günstigeres Arzneimittel mit gleicher Wirkstoffzusammensetzung und ärztlich angeordnete Betreuung bei der Einnahme.

Laut BAG werden Apothekerleistungen seit 2001 getrennt vom Medikamentenpreis abgegolten; der erste Tarifvertrag wurde am 20.02.2002 genehmigt. Seit dem 01.01.2026 gilt die Version LOA V. Sie ersetzt LOA IV/1, die seit dem 01.01.2016 galt.

Die LOA betrifft nur Medikamente auf ärztliche Verordnung, die über die Grundversicherung laufen. Kaufst du ein Medikament ohne Rezept in der Selbstmedikation, gibt es keine LOA-Positionen. Auch Medikamente, die eine Zusatzversicherung übernimmt, fallen nicht unter diesen Tarif.

So funktioniert es

Die LOA ist ein Tarifvertrag in zwei Teilen. Der Tarifstruktur-Vertrag zwischen prio.swiss und pharmaSuisse legt schweizweit die Tarifpositionen und ihre Taxpunkte fest. Die Tarifverträge zwischen pharmaSuisse und prio.swiss, der Einkaufsgemeinschaft HSK und der CSS regeln den Frankenwert eines Taxpunkts. Im Vertrag mit der CSS beträgt er schweizweit CHF 1.40 exkl. MWST. Weil der Vertrag für die ganze Schweiz gilt, hat ihn der Bundesrat genehmigt (Art. 46 Abs. 4 KVG).

Abgerechnet werden die Positionen nur bei «LOA-pflichtigen» Medikamenten: Produkte der Spezialitätenliste der Swissmedic-Abgabekategorien A und B, Magistralrezepturen nach Arzneimittelliste mit Tarif und Arzneimittel mit Kostengutsprache nach Art. 71a–71c KVV (Art. 3 Tarifstruktur-Vertrag LOA V).

Die wichtigsten Positionen aus Anhang A des Tarifstruktur-Vertrags:

Alle Frankenbeträge ohne MWST, auf den Rappen gerundet. Als «neu» gilt ein Medikament, wenn du den Wirkstoff in dieser Apotheke in den letzten 365 Tagen nicht bezogen hast. Der Sicherheits-Check Medikament fällt pro Rezeptzeile an, der Sicherheits-Check Patient höchstens einmal pro Tag und verordnender Person.

Ersetzt die Apotheke ein Originalpräparat durch ein Generikum oder ein Biosimilar, rechnet sie einen «Einsparungsanteil» ab: 40 % der Preisdifferenz nach Spezialitätenliste gehen an die Apotheke, 60 % bleiben beim Versicherer, höchstens CHF 40 exkl. MWST (Art. 11 Anhang A). Vergütet wird nur die erstmalige Substitution, nicht jede Wiederholung.

Rechtliche Grundlage

Die Leistung selbst ist in Art. 25 Abs. 2 Bst. h KVG verankert: Die Grundversicherung übernimmt die Leistung der Apothekerinnen und Apotheker bei der Abgabe von ärztlich verordneten Arzneimitteln. Art. 4a Abs. 1 KLV zählt die vergüteten Leistungen auf (Beratung, Notfall, Substitution, Einnahmebetreuung). Nach Art. 4a Abs. 2 KLV können weitergehende kostendämpfende Leistungen für eine Gruppe von Versicherten im Rahmen eines Tarifvertrags übernommen werden.

Die Tarifstruktur beruht auf Art. 43 Abs. 5 KVG, der eine gesamtschweizerisch einheitliche Struktur für Einzelleistungstarife verlangt. Der Vertrag braucht nach Art. 46 Abs. 4 KVG die Genehmigung des Bundesrats, weil er in der ganzen Schweiz gilt. Der Bundesrat hat LOA V am 29.10.2025 genehmigt. Der Medikamentenpreis selbst ist nicht Teil der LOA: Er steht als Publikumspreis in der Spezialitätenliste und setzt sich aus Fabrikabgabepreis, Vertriebsanteil und Mehrwertsteuer zusammen (Art. 67 Abs. 2 KVV).

Beispiel: ein Rezept mit zwei Medikamenten

Eva ist 61 Jahre alt und löst 2026 in ihrer Stammapotheke ein Rezept ein. Es enthält ein Medikament der Kategorie B, das sie seit Jahren nimmt, und ein neues Medikament der Kategorie B. Die Apotheke rechnet nach LOA V mit dem Taxpunktwert von CHF 1.40 aus dem Vertrag mit der CSS ab:

Schlägt die Apotheke Eva statt eines Originals mit einem Publikumspreis von CHF 60 ein Generikum zu CHF 40 vor und sie stimmt zu, beträgt die Preisdifferenz CHF 20. Die Apotheke darf 40 % davon, also CHF 8, als Einsparungsanteil abrechnen; CHF 12 spart der Versicherer.

Was bedeutet das für dich?

• Lies die Apothekenrechnung. Auf der Rechnung oder dem Rückforderungsbeleg stehen die LOA-Positionen einzeln. So siehst du, was Medikament und was Beratung ist.
• Bleib bei einer Stammapotheke. Die Einteilung «neu» oder «bestehend» richtet sich nach dem Dossier in der Apotheke, in der du das Rezept einlöst. Wechselst du die Apotheke, gilt ein Medikament dort wieder als neu, und der Check kostet mehr.
• Frag nach Generika. Die Substitution ist für die Apotheke vergütet und spart der Grundversicherung Geld.
• Prüfe das Apothekenmodell. Einige Kassen bieten ein Apothekenmodell an, bei dem die Apotheke erste Anlaufstelle ist. Ob es sich für dich lohnt, zeigt der Vergleich im Prämienrechner; die Kassen im Überblick findest du unter Krankenkassen.

Häufige Fehler

• LOA für eine Zusatzgebühr halten. Die LOA ist ein genehmigter Tarif der Grundversicherung. Die Apotheke darf nicht mehr verlangen als diesen Tarif.
• Denken, die Kasse zahle die LOA immer. Die Positionen zählen an Franchise und Selbstbehalt wie jede andere Leistung.
• LOA bei Selbstmedikation erwarten. Ohne ärztliches Rezept gibt es keine LOA-Positionen; das Medikament zahlst du ganz selbst.
• Mehrere Apotheken abwechselnd nutzen. Das Patientendossier ist dann lückenhaft, und die höheren «neu»-Positionen fallen öfter an.