Facharzt

Was ist ein Facharzt?

Ein Facharzt oder eine Fachärztin ist eine Ärztin, die nach dem Medizinstudium eine mehrjährige Weiterbildung in einem bestimmten Gebiet abgeschlossen hat. Beispiele sind Kardiologie für das Herz, Dermatologie für die Haut, Gynäkologie, Orthopädie, Psychiatrie oder Augenheilkunde. Im Alltag heissen Fachärztinnen oft Spezialisten. Streng genommen ist auch die Hausärztin eine Fachärztin, meist für Allgemeine Innere Medizin; im Sprachgebrauch meint Facharzt aber die Spezialistin, zu der man mit einer bestimmten Frage geht.

Für die Krankenversicherung sind Fachärztinnen Leistungserbringer wie alle Ärzte. Sie brauchen eine Zulassung des Kantons, in dem sie arbeiten. Dafür müssen sie mindestens drei Jahre im beantragten Fachgebiet an einer anerkannten schweizerischen Weiterbildungsstätte gearbeitet haben, die Sprache ihrer Region nachweisen und sich einer Gemeinschaft für das elektronische Patientendossier anschliessen. Ohne Zulassung zahlt die Grundversicherung ihre Leistungen nicht.

Die Kantone beschränken zudem in einem oder mehreren Fachgebieten oder Regionen die Zahl der Ärztinnen und Ärzte, die im ambulanten Bereich zulasten der Grundversicherung arbeiten. Ist die Höchstzahl in einem Fachgebiet erreicht, werden dort keine weiteren Ärztinnen zugelassen. Das kann erklären, warum du in manchen Regionen lange auf einen Termin wartest.

So funktioniert es

Wie du zu einer Fachärztin kommst, hängt von deinem Versicherungsmodell ab.

Modell	Erster Schritt	Was die Kasse zahlt
Standardmodell	direkt zur Fachärztin deiner Wahl	Pflichtleistungen jeder zugelassenen, geeigneten Fachärztin
Hausarztmodell	zuerst zur gewählten Hausarztpraxis	Leistungen, die die Praxis erbringt oder mit Überweisung veranlasst
HMO-Modell	zuerst ins Gesundheitszentrum	Leistungen des Zentrums oder mit Überweisung
Telmed-Modell	zuerst telefonische Beratung	Leistungen nach Empfehlung der Beratungsstelle

In den Modellen ist die Überweisung der Schlüssel. Sie zeigt der Kasse, dass deine Erstanlaufstelle die Behandlung beim Spezialisten veranlasst hat. Viele Kassen kennen Ausnahmen, zum Beispiel für Notfälle, Gynäkologie oder Augenheilkunde. Diese Ausnahmen stehen nicht im Gesetz, sondern in den Versicherungsbedingungen der Kasse, und sie sind nicht überall gleich.

Die Rechnung stellt die Fachärztin nach Tarif. Seit 01.01.2026 gelten für ambulante ärztliche Leistungen der Einzelleistungstarif TARDOC und ambulante Pauschalen. Für Pflichtleistungen darf sie nichts über den Tarif hinaus verlangen. Du trägst wie bei jeder Leistung Franchise und 10 % Selbstbehalt bis zum Jahreshöchstbetrag von CHF 700.

Operiert oder behandelt dich eine Fachärztin stationär im Spital, gelten die Regeln für Spitalaufenthalte. Die freie Wahl der Ärztin im Spital ist dann keine Leistung der Grundversicherung, sondern Sache einer Spitalzusatzversicherung.

Rechtliche Grundlage

Art. 41 Abs. 1 KVG gibt dir für ambulante Behandlungen die freie Wahl unter den zugelassenen Leistungserbringern, die für deine Krankheit geeignet sind; die Kasse zahlt nach dem Tarif der gewählten Ärztin. Nach Art. 41 Abs. 4 KVG kannst du diese Wahl mit der Kasse auf ausgewählte Leistungserbringer beschränken. Die Kasse muss dann nur Leistungen übernehmen, die von diesen erbracht oder veranlasst werden; die Pflichtleistungen bleiben versichert. Die Details zu diesen Modellen stehen in Art. 99–101 KVV.

Die Zulassung regeln Art. 36 und 37 KVG: kantonale Zulassung, drei Jahre Tätigkeit im beantragten Fachgebiet an einer anerkannten schweizerischen Weiterbildungsstätte, Sprachnachweis und Anschluss an das elektronische Patientendossier. Art. 55a KVG verpflichtet die Kantone, die Zahl der ambulant tätigen Ärztinnen und Ärzte in einem oder mehreren Fachgebieten oder Regionen zu beschränken.

Beispiel: freier Zugang oder Überweisung

Sandro ist 45 Jahre alt, wohnt in Bern und geht wegen Rückenbeschwerden mehrmals im Jahr zu einem Orthopäden. Er hat die Franchise von CHF 300 und fragt sich, ob er den direkten Zugang im Standardmodell braucht. Die Tabelle zeigt den Median der Monatsprämien 2026 in der Gemeinde Bern (Region 1), Erwachsene mit Unfall. Quelle: BAG, Krankenversicherungsprämien 2026.

Modell	Median pro Monat	pro Jahr
Standardmodell (direkter Zugang)	CHF 680.00	CHF 8'160.00
Telmed und andere Modelle	CHF 607.70	CHF 7'292.40
Hausarzt- und HMO-Modelle	CHF 593.10	CHF 7'117.20

Die Prämien für deine Gemeinde, dein Alter und alle Modelle findest du im Prämienrechner.

Was bedeutet das für dich?

Überleg dir vor der Wahl des Modells, wie oft du Fachärztinnen brauchst und wie wichtig dir der direkte Zugang ist:

1. Hast du eine Fachärztin, die du regelmässig siehst? Im Modell ist das weiter möglich, aber mit Überweisung. Frag deine Kasse, wie lange eine Überweisung gilt.
2. Willst du selbst entscheiden, zu welchem Spezialisten du gehst? Dann passt das Standardmodell, es kostet aber mehr Prämie.
3. Gibt es Ausnahmen für dich wichtige Fachgebiete? Prüfe die Versicherungsbedingungen, zum Beispiel für Gynäkologie oder Augenheilkunde.

Ein Wechsel ins Modell ist jederzeit möglich, zurück ins Standardmodell nur auf Jahresende mit Kündigung bis 30. November. Termine stehen unter Fristen, die Modelle der einzelnen Kassen unter Krankenkassen. Bist du bei einer wichtigen Diagnose unsicher, kann eine Zweitmeinung helfen.

Häufige Fehler

• Im Modell direkt zum Spezialisten gehen. Ohne Überweisung kann die Kasse die Kosten ablehnen, ausser eine Ausnahme aus den Bedingungen gilt.
• Eine Fachärztin ohne Zulassung aufsuchen. Frag bei neuen Praxen, ob sie zulasten der Grundversicherung abrechnen.
• Die Überweisung nicht verlängern. Überweisungen können befristet sein. Frag bei längeren Behandlungen nach.
• Denken, Spezialisten seien im Modell nicht versichert. Die Pflichtleistungen sind gleich, nur der Zugang läuft über die Erstanlaufstelle.

Wie wir Prämien auswerten, erklären wir unter So rechnen wir.