Coûts de la santé

Qu’est-ce que les coûts de la santé ?

Les coûts de la santé sont l’ensemble des dépenses d’un pays pour la santé de sa population. Ils comprennent les traitements dans les hôpitaux et les cabinets médicaux, les soins à domicile et en EMS, les médicaments et les appareils thérapeutiques, la prévention et l’administration du système. L’Office fédéral de la statistique (OFS) relève ces coûts chaque année et montre qui fournit les prestations et qui les finance.

Dans la vie courante, la notion est souvent assimilée aux primes d’assurance-maladie. C’est trop réducteur. Les primes de l’assurance de base ne financent qu’une partie du système de santé. D’autres parts sont supportées par les cantons, par exemple via leur part aux traitements hospitaliers, par d’autres assurances sociales comme l’assurance-accidents ou l’assurance-invalidité, par les assurances complémentaires et directement par les ménages, par exemple via la franchise, la quote-part, le dentiste ou l’EMS.

Il faut distinguer les coûts de la santé du pays entier des frais de maladie d’une personne, c’est-à-dire ce que coûtent tes traitements en une année. La somme de tous les traitements facturés à l’assurance de base détermine toutefois, au final, le niveau des primes.

Comment ça fonctionne

L’OFS ventile les coûts par prestations, par fournisseurs de prestations et par financement. En 2024, deux tiers des coûts concernaient les prestations de soins et d’aide, fournies surtout par les hôpitaux, les cabinets médicaux et les institutions médico-sociales comme les EMS. Ces prestations ont augmenté de 4,4 %. Les soins curatifs stationnaires (+6,6 %) et les soins de longue durée (+5,9 %) ont le plus progressé. Les dépenses pour les médicaments, les appareils thérapeutiques et le matériel de consommation ont augmenté de 6,3 %, celles pour la prévention ont baissé de 15,8 %.

Par fournisseurs de prestations, les hôpitaux formaient le groupe le plus important, avec 36,2 % des coûts totaux. Leurs coûts ont augmenté de 3,3 %, ceux des cabinets médicaux de 3,6 %, ceux des institutions médico-sociales de 4,4 %. Dans le commerce de détail, qui comprend surtout les pharmacies, les coûts ont augmenté de 8,7 %.

Le droit de la surveillance règle la manière dont les coûts déterminent les primes : les primes d’une caisse doivent couvrir les coûts dans chaque canton, et l’OFSP approuve chaque tarif de primes avant qu’il s’applique. Si les coûts facturés à l’assurance de base augmentent, les primes augmentent donc aussi, avec un décalage. Pour les primes 2026, l’OFSP cite comme moteurs le vieillissement de la population, les nouvelles possibilités de traitement, une demande croissante et des hausses de tarifs dans les domaines hospitalier et ambulatoire. La prime moyenne a augmenté de 4,4 % pour atteindre CHF 393.30 par mois ; pour en savoir plus, voir hausse des primes.

Sur le plan politique, on agit à plusieurs niveaux pour freiner la croissance, ce qu’on regroupe sous la notion de maîtrise des coûts. Une réforme qui réorganise le financement entre les cantons et les caisses est le financement uniforme des prestations ambulatoires et hospitalières, en abrégé EFAS.

Base légale

Il n’existe pas de loi sur « les » coûts de la santé ; les chiffres sont une statistique de l’OFS. Pour l’assurance de base, la LAMal fixe toutefois deux garde-fous qui agissent directement sur les coûts. Selon l’art. 32, al. 1, LAMal, toutes les prestations doivent être efficaces, appropriées et économiques ; selon l’art. 32, al. 2, LAMal, ces critères sont réexaminés périodiquement, et les prestations qui ne les remplissent pas ne sont pas remboursées (art. 32, al. 4, LAMal).

Le lien avec les primes est réglé à l’art. 16 LSAMal : les tarifs de primes doivent être approuvés par l’autorité de surveillance (al. 1), les primes doivent couvrir les coûts, qui varient d’un canton à l’autre (al. 3), et l’autorité refuse les tarifs qui ne couvrent pas les coûts ou les dépassent de manière inappropriée (al. 4).

Exemple : les coûts par habitant et par mois

Le chiffre de 97 milliards de francs est difficile à saisir. Rapporté à une personne, il se présente ainsi (OFS, coûts 2024, notre calcul) :

L’écart entre Bâle-Ville et Uri s’élève à CHF 5 038 par habitant et par an. De telles différences cantonales expliquent pourquoi les primes varient selon le canton et la région de primes. La part des prestations ambulatoires variait elle aussi fortement en 2024 : 53,0 % dans le canton de Genève, 36,9 % dans le canton d’Uri.

Qu’est-ce que cela signifie pour toi ?

Tu ne peux guère influencer seul les coûts de la santé du pays, mais tes propres dépenses, oui. Trois leviers sont entre tes mains :

1. Compare la prime. Pour les mêmes prestations légales, les caisses demandent des primes différentes. Le calculateur de primes affiche toutes les offres pour ta commune avec les données officielles de l’OFSP.
2. Vérifie ta franchise et ton modèle. Si tu as rarement des frais, tu paies souvent moins de prime avec une franchise plus élevée ou un modèle médecin de famille ou Telmed. Si tu as besoin de traitements réguliers, calcule plutôt avec la franchise basse.
3. Demande une réduction des primes. En cas de revenu modeste, le canton paie une partie de la prime ; les règles varient selon le canton.

L’aperçu Primes par canton montre l’évolution des primes dans ton canton. Tu trouves les chiffres clés de chaque caisse dans les fiches des caisses-maladie.

Erreurs fréquentes

• Assimiler primes et coûts de la santé. Les primes n’en couvrent qu’une partie ; les cantons, d’autres assurances sociales et les ménages paient directement le reste.
• Mélanger les années. Les coûts 2024 de l’OFS et les primes 2026 portent sur des années différentes. Ne compare qu’en indiquant l’année.
• Prendre les coûts par habitant pour ses propres besoins. La moyenne de CHF 10 792 comprend les EMS, les hôpitaux et l’administration. Tes propres coûts peuvent être bien inférieurs ou supérieurs.
• Négliger les différences cantonales. Entre Bâle-Ville et Uri, l’écart est de CHF 5 038 par habitant. Compare donc toujours les primes pour ta commune.

Nous expliquons sous Notre méthode de calcul comment nous traitons les données et les sources.