Automédication

Qu’est-ce que l’automédication ?

L’automédication signifie que tu choisis, achètes et utilises un médicament sans prescription médicale. Des exemples typiques sont des pastilles contre le mal de gorge, un antidouleur contre le mal de tête, un spray nasal en cas de rhume ou une pommade pour de petites irritations de la peau. Tu obtiens ces produits en pharmacie, en droguerie et en partie dans le commerce de détail.

Ce n’est pas la caisse-maladie qui décide quels médicaments tu peux acheter sans ordonnance, mais Swissmedic. L’Institut suisse des produits thérapeutiques attribue chaque médicament autorisé à une catégorie de remise. Deux catégories sont pertinentes pour l’automédication : la catégorie D, remise après conseil spécialisé en pharmacie ou en droguerie, et la catégorie E, en vente libre sans conseil.

Pour l’assurance-maladie, la question est une autre : qui paie ? L’assurance de base ne prend en charge des médicaments que si deux conditions sont remplies. Le médicament doit être prescrit par un médecin (ou, dans certains cas, par une chiropraticienne), et il doit figurer sur la liste des spécialités de l’OFSP. En automédication, la prescription manque, donc tu paies toi-même.

Les assurances complémentaires peuvent intervenir ici. Les assurances complémentaires des soins ambulatoires peuvent prévoir une contribution aux médicaments qui ne figurent pas sur la liste des spécialités. Chaque contrat règle si les achats sans ordonnance en font aussi partie.

Comment ça fonctionne

Les catégories de remise déterminent où et comment tu obtiens un médicament :

Il s’ensuit qu’un médicament sans ordonnance peut aussi être à la charge de l’assurance de base si une médecin te le prescrit et qu’il figure sur la liste des spécialités. Il passe alors, comme toute autre prestation, par ta franchise et la quote-part. Si tu achètes la même préparation sans ordonnance, tu la paies toi-même, et le montant ne compte pas pour la franchise.

La pharmacie peut remettre certains médicaments de la catégorie B soumis à ordonnance sans ordonnance médicale, par exemple pour des maladies fréquentes avec des principes actifs connus ou pour poursuivre un traitement de longue durée. Elle doit alors te conseiller personnellement et documenter la remise. Selon l’art. 25, al. 2, let. b, LAMal, l’assurance de base paie les médicaments prescrits par un médecin ; sans prescription, tu paies en règle générale toi-même dans ce cas aussi.

Base légale

L’art. 25, al. 2, let. b, de la loi fédérale sur l’assurance-maladie (LAMal) compte parmi les prestations de l’assurance de base les médicaments prescrits par un médecin ou, dans certaines conditions, par un chiropraticien. L’art. 52, al. 1, let. b, LAMal oblige l’OFSP à établir une liste des préparations pharmaceutiques avec leurs prix, la liste des spécialités. Seuls les médicaments figurant sur cette liste sont à la charge de l’assurance de base dans le domaine ambulatoire.

La remise est réglée par le droit des produits thérapeutiques. L’art. 23 de la loi sur les produits thérapeutiques (LPTh) classe les médicaments en catégories soumises ou non à ordonnance, l’art. 24 LPTh règle la remise des médicaments soumis à ordonnance, l’art. 25 LPTh celle des médicaments non soumis à ordonnance, notamment par les droguistes titulaires d’un diplôme fédéral. Les critères figurent dans l’ordonnance sur les médicaments (OMéd) : art. 43 OMéd pour la catégorie D, art. 44 OMéd pour la catégorie E, art. 45 OMéd pour la remise de médicaments de la catégorie B sans ordonnance médicale par les pharmaciens.

Exemple : un rhume avec et sans ordonnance

Luca, 28 ans, a une franchise de CHF 2 500 et n’a encore eu aucun frais cette année. Il a un rhume. Les montants sont supposés, les règles sont celles de la loi.

La situation est différente si une personne a régulièrement besoin d’un médicament qui figure sur la liste des spécialités, ou si la franchise est déjà atteinte dans l’année. L’assurance de base prend alors en charge les médicaments prescrits, à l’exception de la quote-part de 10 %.

Qu’est-ce que cela signifie pour toi ?

Pour des troubles légers et de courte durée, l’automédication est le plus souvent la voie la plus simple et la moins chère. Fais-toi conseiller en pharmacie ou en droguerie, surtout si tu prends d’autres médicaments, si tu es enceinte ou si les troubles durent.

Si tu as besoin d’un produit régulièrement, il vaut la peine de demander une ordonnance et un générique meilleur marché. Si la préparation figure sur la liste des spécialités, l’assurance de base paie dès que ta franchise est atteinte.

Tes frais de médicaments donnent aussi une indication pour le choix de la franchise : si tu dépenses beaucoup pour des médicaments pris en charge par l’assurance de base, une franchise plus basse est souvent plus avantageuse. Compare les primes pour les deux franchises dans le calculateur de primes. Les documents de ta caisse indiquent si elle propose une assurance complémentaire pour les médicaments non remboursés par l’assurance de base ; tu trouves les fiches sous Caisses-maladie.

Erreurs fréquentes

• Envoyer les quittances à la caisse. L’assurance de base ne paie pas les achats sans ordonnance et ne les impute pas sur la franchise. Une assurance complémentaire peut en décider autrement ; lis son contrat.
• Croire que sans ordonnance signifie jamais remboursé. Les médicaments sans ordonnance peuvent aussi être pris en charge par l’assurance de base s’ils sont prescrits et figurent sur la liste des spécialités.
• Se soigner soi-même trop longtemps. Le conseil en pharmacie ou en droguerie ne remplace pas un examen médical en cas de troubles persistants ou importants.
• Négliger les interactions. Même les produits en vente libre peuvent interagir avec d’autres médicaments. Indique lors du conseil ce que tu prends par ailleurs.