Télémédecine

Qu’est-ce que la télémédecine ?

La télémédecine est la médecine à distance. La médecin et le patient ne se trouvent pas dans la même pièce, mais sont reliés par téléphone, vidéo, chat, application ou par l’échange de photos et de valeurs mesurées. Le terme recouvre des choses très différentes : la première évaluation par téléphone pour savoir si tu dois consulter, la consultation vidéo chez ta médecin de famille, le contrôle de suivi par application ou la surveillance à distance de la glycémie ou de la tension artérielle.

Dans l’assurance-maladie suisse, la télémédecine joue deux rôles :

• Comme voie de traitement: une médecin admise te conseille, t’examine ou te traite à distance. Pour l’assurance de base, c’est une prestation médicale comme une autre.
• Comme modèle d’assurance: dans le modèle Telmed, tu t’engages à contacter d’abord un centre de conseil en télémédecine avant de consulter. Celui-ci décide si un traitement personnel suffit ou où tu dois te rendre. Des centres connus sont par exemple Medgate ou Sante24 ; la caisse détermine quel centre est compétent pour ton tarif.

Au sens large, la télémédecine comprend aussi des outils numériques qui complètent le traitement à distance : l’ordonnance électronique, qui transmet la prescription par voie électronique à la pharmacie, et le dossier électronique du patient (DEP), dans lequel les documents de traitement sont enregistrés avec ton consentement.

Il faut en distinguer les applications de santé sans traitement médical, par exemple les vérificateurs de symptômes ou les applications de fitness. Ce ne sont pas des prestations de l’assurance de base. Certaines caisses participent à ce type d’offres par des assurances complémentaires ou des programmes de bonus ; les conditions contractuelles le règlent.

Comment ça fonctionne

Consultation de télémédecine chez une médecin. Tu prends rendez-vous par vidéo ou par téléphone, par exemple auprès de ton cabinet de médecin de famille ou d’un prestataire de télémédecine avec des médecins en Suisse. La médecin facture la prestation selon le tarif ambulatoire en vigueur. La facture passe par la franchise et la quote-part, comme après une consultation au cabinet. Il est important que la médecin soit admise en Suisse comme fournisseur de prestations : dans l’assurance de base s’applique le principe de territorialité, seules les prestations obligatoires fournies en Suisse par des fournisseurs de prestations admis sont payées. Une consultation vidéo auprès d’une médecin à l’étranger n’en fait en principe pas partie, hors urgence en voyage.

Ordonnance à distance. La médecin ne peut te prescrire un médicament que si elle connaît ton état de santé. Cela vaut quel que soit le canal. La médecin décide au cas par cas si un appel ou une vidéo suffit ou s’il faut un rendez-vous au cabinet. La prescription t’appartient : tu décides dans quelle pharmacie tu la présentes, et pour les ordonnances électroniques, ce choix ne peut pas être limité techniquement.

Modèle Telmed. Avant chaque consultation, tu appelles le centre de conseil ou utilises son application. Un professionnel de la santé examine ta demande et formule une recommandation : traitement personnel, rendez-vous chez la médecin de famille, orientation vers une spécialiste ou, en cas d’urgence, directement le service des urgences. Si tu suis la recommandation, la caisse paie le traitement comme dans le modèle standard. Si tu t’en écartes sans concertation, elle peut refuser le paiement selon les conditions du tarif. Juridiquement, le modèle Telmed est une assurance avec choix limité des fournisseurs de prestations, selon le même principe que le gatekeeping dans le modèle du médecin de famille ou HMO.

Changement. Tu peux passer à un modèle Telmed en tout temps. Le retour au modèle standard n’est possible que pour la fin d’une année civile, avec une annonce à la caisse au plus tard le 30 novembre.

Base légale

La LAMal ne connaît pas la notion de télémédecine. Elle règle les prestations selon leur contenu, pas selon le canal. Selon l’art. 25 al. 2 let. a LAMal, l’assurance de base prend en charge les examens et traitements effectués par des médecins ; selon l’art. 35 LAMal, seuls les fournisseurs de prestations admis peuvent facturer à la charge de l’assurance de base. L’OFSP explique sur Priminfo que seules les prestations fournies en Suisse sont en principe payées ; l’art. 36 OAMal règle les exceptions pour les urgences à l’étranger.

Le modèle Telmed repose sur l’art. 41 al. 4 LAMal : les assurés peuvent, en accord avec la caisse, limiter leur choix aux fournisseurs de prestations que la caisse désigne en fonction de leurs soins plus avantageux ; les prestations obligatoires restent assurées dans tous les cas. L’art. 62 al. 1 LAMal permet à cet effet un rabais de prime. Les art. 99 à 101 OAMal règlent l’entrée, la sortie et les rabais : passage au modèle en tout temps, sortie uniquement pour la fin de l’année civile ; rabais uniquement pour des différences de coûts prouvées, au plus 20 % sans cinq ans de données d’expérience.

Pour les prescriptions, c’est l’art. 26 LPTh qui s’applique. Selon l’al. 2, un médicament ne peut être prescrit que si l’état de santé de la patiente est connu. Selon l’al. 2bis let. b, la prescription appartient à la personne pour laquelle elle a été établie ; pour les prescriptions électroniques, le choix du fournisseur de prestations ne peut pas être limité par des obstacles techniques.

La LDEP règle le dossier électronique du patient. Selon l’art. 3 LDEP, son ouverture requiert ton consentement exprès, que tu peux révoquer en tout temps sans donner de motif.

Exemple : Telmed plutôt que standard à Zurich

Samira a 34 ans (née en 1992), habite en ville de Zurich (région de primes 1) et est rarement malade. Elle envisage de passer du modèle standard à un modèle Telmed. Le tableau montre les primes mensuelles 2026 des offres dans sa commune, avec couverture des accidents. Source : OFSP, primes d’assurance-maladie 2026, opendata.swiss.

Ce que Samira économise auprès de sa propre caisse dépend du tarif concret ; les médianes n’indiquent que la tendance. Son droit aux prestations ne change pas. En revanche, elle doit désormais appeler ou utiliser l’application avant un rendez-vous médical et suivre la recommandation. Elle trouve les primes actuelles de tous les tarifs de sa commune dans le calculateur de primes.

Qu’est-ce que cela signifie pour toi ?

La télémédecine peut t’épargner des déplacements, et le modèle Telmed fait économiser de la prime. Mais les deux ne conviennent pas à toutes les situations :

1. Es-tu plutôt rarement malade et as-tu surtout besoin de conseils ? Alors la première évaluation par téléphone est souvent exactement ce qu’il te faut, et le modèle Telmed une option.
2. As-tu un traitement en cours chez plusieurs spécialistes ? Dans le modèle Telmed, il te faut des recommandations pour chaque prestataire. Vérifie dans les conditions du tarif combien de temps une recommandation est valable.
3. Préfères-tu avoir toujours la même personne ? Alors un modèle du médecin de famille convient mieux que Telmed, parce qu’un cabinet fixe y est ton premier point de contact.
4. Utilises-tu des médecins en ligne à l’étranger ? L’assurance de base ne paie en principe pas ces coûts. Renseigne-toi d’abord sur le lieu où la médecin est admise.

Les caisses qui proposent tel ou tel tarif Telmed figurent dans les fiches des caisses-maladie. Le guide des modèles t’aide à choisir entre standard, médecin de famille, HMO et Telmed. Tu annonces un changement de modèle pour l’année suivante au plus tard le 30 novembre ; toutes les échéances figurent sous Délais.

Erreurs fréquentes

• Faire autre chose après l’appel Telmed. Qui ignore la recommandation du centre de conseil sans concertation risque que la caisse ne paie pas le traitement.
• Croire que la télémédecine est gratuite. Une consultation médicale par vidéo est une prestation normale, avec franchise et quote-part.
• Vouloir faire rembourser des médecins en ligne étrangers par l’assurance de base. Hors urgence à l’étranger, c’est le principe de territorialité qui s’applique.
• Confondre Telmed et télémédecine. Tu peux utiliser la télémédecine dans tous les modèles. Le rabais n’existe que si tu choisis un modèle Telmed avec obligation d’appeler.
• Ne comparer que le nom du modèle. Dans le groupe « Telmed et autres », à Zurich en 2026 avec une franchise de CHF 2 500, l’écart entre l’offre la moins chère et la plus chère est de CHF 173.30 par mois.

Comment nous calculons les exemples de primes, nous l’expliquons sous Notre méthode de calcul.