Soins aigus et de transition

Qu’est-ce que les soins aigus et de transition ?

Les soins aigus et de transition, abrégés SAT, sont les soins dont tu as besoin juste après un séjour hospitalier pour reprendre pied dans ton quotidien. Situations typiques: la période qui suit une opération, quand une plaie doit être soignée chaque jour, ou une maladie aiguë, quand tu ne te débrouilles pas encore seul. Les soins peuvent être dispensés à domicile par l'aide et soins à domicile (Spitex), par un infirmier indépendant ou temporairement dans un établissement médico-social (EMS).

Les SAT sont une forme particulière des prestations de soins de l’assurance de base. La différence avec les soins ordinaires tient au financement: les SAT sont payés selon les règles du financement hospitalier, donc conjointement par la caisse-maladie et le canton de résidence. Les soins ordinaires relèvent en revanche du financement des soins, avec des contributions fixes de la caisse, une participation de la personne assurée et un financement résiduel par le canton ou la commune.

Les SAT existent depuis le nouveau régime de financement des soins, entré en vigueur le 01.01.2011. Ils doivent combler le fossé entre l’hôpital et le quotidien sans que les patientes et les patients doivent pour cela rester plus longtemps à l’hôpital.

Il faut distinguer les SAT de la réadaptation (traitement médical, souvent en clinique), des soins palliatifs (accompagnement en cas de maladie incurable, sans limite de deux semaines) et de l’aide au ménage, qui n’est pas une prestation de soins de l’assurance de base.

Comment ça fonctionne

Quatre conditions doivent être remplies:

1. Séjour hospitalier: les SAT suivent directement un séjour à l’hôpital.
2. Prescription à l’hôpital: un médecin et un infirmier de l’hôpital les prescrivent conjointement. Une prescription par ton médecin de famille après la sortie ne suffit pas.
3. Nécessité: les soins doivent se révéler nécessaires. La base en est une évaluation des soins requis faite par le personnel soignant.
4. Fournisseurs de prestations reconnus: les soins sont dispensés par des infirmiers admis, des organisations d’aide et de soins à domicile ou des EMS.

Les prestations sont les mêmes que pour les soins ordinaires: évaluation et conseils, examens et traitements (par exemple soin des plaies, administration de médicaments, mesure des signes vitaux) et soins de base (par exemple aide pour se laver et s’habiller).

La durée est limitée à deux semaines. La prescription est valable au plus pour cette période. Si tu as encore besoin de soins ensuite, il faut une nouvelle prescription médicale pour des prestations de soins ordinaires.

Côté financement: la caisse et le fournisseur de prestations conviennent de forfaits. Le canton de résidence fixe chaque année sa part, au plus tard neuf mois à l’avance; elle se monte à 55 % au moins. L’assurance de base prend en charge le reste. Pour le matériel de soins, par exemple le matériel de pansement, c’est la liste des moyens et appareils qui s’applique. Comme pour toute prestation de l’assurance de base, tu paies la participation aux coûts, composée de la franchise et de la quote-part.

Base légale

Les SAT sont réglés à l'art. 25a al. 2 LAMal: les soins aigus et de transition qui se révèlent nécessaires à la suite d’un séjour hospitalier et sont prescrits conjointement par un médecin et un infirmier de l’hôpital sont rémunérés par l’assurance obligatoire des soins et par le canton de résidence durant deux semaines au plus, conformément à la réglementation du financement hospitalier (art. 49a LAMal). Assureurs et fournisseurs de prestations conviennent de forfaits.

L’ordonnance sur les prestations de l’assurance des soins (OPAS) complète ces règles:

• Art. 7 al. 3 OPAS: sont considérées comme SAT les prestations de soins selon l’art. 7 al. 2 OPAS dispensées après un séjour hospitalier, sur prescription d’un médecin de l’hôpital, par des infirmiers, des organisations d’aide et de soins à domicile ou des EMS.
• Art. 7b OPAS: le canton de résidence et les assureurs prennent en charge les coûts selon leur part respective; la part cantonale se monte à 55 % au moins et est fixée au plus tard neuf mois avant le début de l’année.
• Art. 8 al. 2 let. b OPAS: la prescription médicale pour des SAT ne peut dépasser deux semaines.

Pour les soins ordinaires qui suivent les SAT, c’est l'art. 25a al. 5 LAMal qui s’applique: sur les coûts des soins non couverts, on ne peut répercuter sur la personne assurée que 20 % au plus de la contribution maximale fixée par le Conseil fédéral. Selon l'art. 7c OPAS, les montants déterminants sont de CHF 76.90 pour les soins à domicile et de CHF 115.20 pour l’EMS. La participation aux coûts composée de la franchise et de la quote-part se fonde sur l'art. 64 LAMal.

Exemple : deux semaines de SAT, puis soins à domicile

Ruth, 81 ans, sort de l’hôpital le 10.03.2026 après une opération. Elle a besoin d’aide pour le soin de sa plaie et pour sa toilette. La médecin du service et l’infirmière responsable prescrivent conjointement des SAT dispensés par l’aide et les soins à domicile.

Qu’est-ce que cela signifie pour toi ?

• Planifier tôt: avant ta sortie de l’hôpital, demande si des SAT entrent en ligne de compte pour toi. Seul l’hôpital peut les prescrire.
• Vérifier la prescription: fais-toi confirmer que la prescription porte expressément sur des SAT et qu’elle émane conjointement d’un médecin et d’un infirmier. Sinon, les soins sont traités comme des soins ordinaires, avec ta participation.
• Clarifier le fournisseur de prestations: l’organisation d’aide et de soins à domicile ou l’EMS doit être admis. En cas de séjour en EMS, demande d’avance ce qui te sera facturé pour le logement et les repas; ce ne sont pas des prestations de soins.
• Prévoir la participation aux coûts: la franchise et la quote-part s’appliquent aussi aux SAT. Si tu as déjà épuisé ta franchise pour l’année, tu ne paies plus que la quote-part de 10 % jusqu’au maximum annuel.
• Après deux semaines: organise la suite avant la fin des SAT. L’aide et les soins à domicile t’aident dans le passage aux soins ordinaires.

Le calculateur de primes compare toutes les franchises et te montre laquelle est judicieuse quand un séjour hospitalier et des soins sont prévisibles. Tu trouves les chiffres clés des caisses sous Caisses-maladie.

Erreurs fréquentes

• Demander des SAT à son médecin de famille après la sortie. Les SAT doivent être prescrits à l’hôpital. Plus tard, seuls des soins ordinaires sont possibles.
• Confondre SAT et réadaptation. La réadaptation est un traitement médical, les SAT sont des soins de deux semaines au plus.
• Compter sur une durée plus longue. Après 14 jours, les SAT prennent fin, même si tu as encore besoin de soins. Dès lors, tu participes aux coûts des soins.
• Attendre une aide au ménage. Le nettoyage, la cuisine ou les courses ne font pas partie des SAT. Il existe pour cela des offres distinctes de l’aide et des soins à domicile ou des prestations d’assurances complémentaires.

Nous expliquons comment nous utilisons les montants légaux dans nos exemples sous Notre méthode de calcul.