Prix des médicaments

Qu’est-ce qu’on entend par prix des médicaments ?

Dans l’assurance-maladie, les prix des médicaments désignent les prix que les pharmacies, les cabinets médicaux et les hôpitaux peuvent facturer pour les médicaments pris en charge par l’assurance de base. Ces prix ne sont pas fixés par le marché, mais par l’Office fédéral de la santé publique (OFSP). Il les inscrit dans la liste des spécialités (LS), une liste publique de tous les médicaments que l’assurance de base paie.

Les prix de la liste sont des prix maximaux. Personne ne peut facturer davantage à l’assurance de base. Cela te protège doublement : tant que tu n’as pas atteint ta franchise, tu paies le prix toi-même ; ensuite, tu paies la quote-part sur ce prix. Dans les deux cas, le même prix maximal s’applique, quelle que soit la pharmacie où tu vas chercher le médicament.

Les médicaments qui ne figurent pas sur la liste, par exemple de nombreuses préparations sans ordonnance, n’ont pas de prix fixé par les autorités. L’assurance de base ne les paie en principe pas. Certaines assurances complémentaires en prennent une partie en charge ; chaque contrat le règle.

Comment ça fonctionne

Le prix que tu vois en pharmacie s’appelle le prix public. Il se compose de trois éléments :

1. Prix de fabrique : il couvre la fabrication et la distribution jusqu’à l’entrepôt en Suisse. L’OFSP le fixe formellement par décision.
2. Part relative à la distribution : elle couvre la logistique, c’est-à-dire le stockage, le transport, le personnel et les coûts du capital. Pour les médicaments soumis à ordonnance, elle se compose d’une prime en pourcentage et d’une prime fixe par emballage.
3. TVA.

L’OFSP vérifie le caractère économique du prix de fabrique. Il compare le prix avec les prix du même médicament dans des pays de référence (comparaison avec les prix pratiqués à l’étranger) et avec d’autres médicaments utilisés contre la même maladie (comparaison thérapeutique). Les deux valeurs comptent chacune pour moitié.

Après l’admission, le prix n’est pas figé. L’OFSP répartit tous les médicaments en trois groupes et réexamine chaque groupe tous les trois ans. Si le prix est trop élevé, il décide une baisse au 1er décembre. Si un fabricant veut augmenter son prix, il lui faut une autorisation, au plus tôt deux ans après l’admission ou la dernière hausse.

Des règles propres s’appliquent aux génériques : lors de leur admission, ils doivent être au moins 20 % à 70 % moins chers, selon le chiffre d’affaires de la préparation originale. Si un médicament est nettement plus cher que les moins chers ayant le même principe actif, tu paies une quote-part de 40 % au lieu de 10 %.

Base légale

L’art. 52, al. 1, let. b, LAMal charge l’OFSP d’établir une liste des préparations pharmaceutiques avec leurs prix. Selon l’art. 52, al. 3, LAMal, les médicaments ne peuvent être facturés à l’assurance de base qu’au plus à ces prix.

Les détails figurent dans l’OAMal. L’art. 65b OAMal définit le caractère économique et pondère à parts égales la comparaison avec les prix pratiqués à l’étranger et la comparaison thérapeutique (al. 3). L’art. 65c OAMal règle l’écart de prix des génériques, l’art. 65d OAMal le réexamen tous les trois ans avec baisse de prix au 1er décembre (al. 4). L’art. 67, al. 1, OAMal fait des prix publics des prix maximaux contraignants, l’al. 2 en énumère les éléments, l’al. 5 les conditions des hausses de prix.

Le montant de la part relative à la distribution figure à l’art. 38 OPAS. Pour les médicaments soumis à ordonnance dont le prix de fabrique va jusqu’à CHF 4 720.99, la prime en pourcentage est de 6 %, au-delà de 0 %. La prime par emballage est de CHF 9 jusqu’à un prix de fabrique de CHF 7.99, de CHF 16 de CHF 8 à CHF 4 720.99 et de CHF 300 à partir de CHF 4 721. Pour les médicaments non soumis à ordonnance, la prime est de 80 % du prix de fabrique. Depuis le 01.07.2024, une part relative à la distribution uniforme s’applique aux médicaments ayant le même principe actif (art. 67, al. 4bis, OAMal).

Exemple : comment le prix se compose

Le tableau calcule la part relative à la distribution pour trois médicaments soumis à ordonnance avec des prix de fabrique supposés. Les primes sont les valeurs légales de l’art. 38 OPAS. La TVA s’y ajoute à chaque fois et n’est pas comprise ici.

Prix de fabrique	Prime en pourcentage	Prime par emballage	Prix avant TVA
CHF 5.00	6 % = CHF 0.30	CHF 9.00	CHF 14.30
CHF 50.00	6 % = CHF 3.00	CHF 16.00	CHF 69.00
CHF 5 000.00	0 % = CHF 0.00	CHF 300.00	CHF 5 300.00

L’exemple montre pourquoi les grands emballages sont souvent plus avantageux pour les médicaments pris sur la durée : la prime fixe est perçue par emballage, pas par comprimé. Tu vois combien coûte l’assurance de base dans son ensemble avec les primes 2026 dans le calculateur de primes.

Qu’est-ce que cela signifie pour toi ?

Tu ne peux pas négocier les prix, mais tu peux les influencer :

1. Demande des génériques. S’il existe pour ton médicament un produit meilleur marché avec le même principe actif, tu économises toute la différence de prix avant d’atteindre la franchise, puis souvent 30 points de pourcentage de quote-part.
2. Vérifie la taille de l’emballage. Pour les médicaments que tu prends longtemps, parle avec ta médecin du plus grand emballage judicieux.
3. Consulte les prix. La liste des spécialités indique pour chaque préparation le prix public et la quote-part.
4. Connais les médicaments non remboursés. Ce qui ne figure pas sur la liste, tu le paies toi-même ou via une assurance complémentaire.

Des frais de médicaments élevés sont une raison de reconsidérer ta franchise. Si tu as régulièrement besoin de médicaments chers, tu atteindras presque sûrement la franchise. Tu trouves les chiffres clés de chaque caisse sous Caisses-maladie. Un article séparé explique le débat sur un système de prix de référence.

Erreurs fréquentes

• Penser que la pharmacie fixe elle-même le prix. Pour les médicaments pris en charge par l’assurance de base, c’est le prix maximal de la liste des spécialités qui s’applique.
• Sous-estimer la part relative à la distribution. Pour les médicaments bon marché, elle peut dépasser le prix de fabrique.
• S’attendre à ce que chaque baisse de prix s’applique immédiatement. L’OFSP baisse les prix au 1er décembre après le réexamen, pas en continu.
• Croire que les préparations sans ordonnance sont remboursées. L’assurance de base ne paie que ce qui figure sur la liste des spécialités et est prescrit par un médecin.

Tu trouves d’autres termes sur les tarifs et les coûts dans le glossaire.