Moyens et appareils

Qu’est-ce que les moyens et appareils ?

Les moyens et appareils sont des objets qui t’aident à traiter une maladie, à en atténuer les conséquences ou à surveiller un traitement. Dans l’assurance-maladie, on parle précisément de « moyens et appareils ». Exemples : béquilles, bas de compression, matériel de pansement, aides pour l’incontinence, bandelettes de mesure de la glycémie, inhalateurs ou verres de lunettes pour enfants.

Ce qui compte, c’est que tu utilises le moyen toi-même, seul ou avec l’aide d’une personne de ton entourage, ou qu’il soit employé dans le cadre des soins à domicile ou en établissement médico-social. Le matériel qu’une médecin utilise pendant un traitement au cabinet n’est pas un moyen ou appareil au sens de la loi ; il est compris dans le tarif du traitement.

Les moyens et appareils que l’assurance de base paie, et jusqu’à quel montant, figurent de manière exhaustive dans la liste des moyens et appareils (LiMA) de l’Office fédéral de la santé publique. Ce qui ne figure pas sur la liste, l’assurance de base ne le paie pas. Les assurances complémentaires peuvent prendre en charge davantage ; leurs conditions contractuelles, régies par la loi sur le contrat d’assurance, le règlent.

La distinction avec d’autres assurances sociales est importante. L’assurance-invalidité prend notamment en charge les aides à la marche, les appareils auditifs, les lunettes et lentilles de contact, les chaussures orthopédiques, les orthèses et les prothèses. L’AVS paie par exemple les appareils auditifs, les chaussures orthopédiques et les lunettes-loupes, et après un accident, c’est l’assurance-accidents qui est compétente. La caisse-maladie n’intervient que si aucune de ces assurances n’est tenue de verser des prestations.

Comment ça fonctionne

Pour que l’assurance de base rembourse un moyen ou appareil, trois conditions doivent être remplies :

1. Le produit figure sur la LiMA. La liste est classée par groupes de produits, par exemple « aides à la marche », « appareils auditifs » ou « aides visuelles ». Beaucoup de positions comportent une limitation, par exemple une durée minimale ou une limite d’âge.
2. Un médecin l’a prescrit. Pour certains produits, la prescription d’un chiropraticien ou d’une chiropraticienne suffit aussi.
3. Un centre de remise admis le délivre. Il lui faut une autorisation cantonale et une convention avec ta caisse, par exemple une pharmacie ou un magasin d’articles médicaux.

Pour chaque produit, la LiMA fixe un montant maximal de remboursement, ou MMR. C’est le montant que la caisse paie au plus, TVA comprise. Si ton produit coûte plus cher, tu paies la différence toi-même. Les appareils coûteux qui peuvent être réutilisés sont en règle générale remis en location par le centre de remise ; la location comprend alors l’adaptation et l’entretien.

Certains montants s’appliquent « par année ». Cela ne veut pas dire par année civile, mais pour 365 jours à compter de la première remise. Des lunettes d’enfant remises le 31 octobre peuvent être remboursées à nouveau au plus tôt en novembre de l’année suivante. D’autres montants s’appliquent « par année (pro rata) » pour le matériel de consommation utilisé en continu.

La caisse décompte le moyen ou appareil comme n’importe quelle autre prestation. Tu paies donc d’abord ta franchise, puis 10 % de quote-part jusqu’au montant maximal annuel. La différence au-delà du MMR n’en fait pas partie et n’est prise en compte nulle part.

Base légale

Selon l’art. 25 al. 2 let. b LAMal, l’assurance de base prend en charge les moyens et appareils prescrits par un médecin qui servent à l’examen ou au traitement. L’art. 52 al. 1 let. a ch. 3 LAMal charge le Département fédéral de l’intérieur de fixer l’obligation de prise en charge et l’étendue du remboursement, et selon l’art. 52 al. 3 LAMal, les moyens ne peuvent être facturés qu’au plus selon ces montants.

Les détails figurent dans l’ordonnance sur les prestations de l’assurance des soins (OPAS). L’art. 20 OPAS décrit les moyens remboursés : prescrits par un médecin, remis par un centre au sens de l’art. 55 OAMal et utilisés par toi-même ou avec l’aide d’une personne non professionnelle, ou employés dans le cadre de prestations de soins. L’art. 20a OPAS renvoie à la liste de l’annexe 2, que l’OFSP publie sur son site. L’art. 24 OPAS règle les montants maximaux de remboursement : si le prix dépasse le montant, la différence est à la charge de la personne assurée (al. 3) ; le remboursement peut être fixé comme prix d’achat ou de location (al. 4). Pour la participation aux coûts, c’est l’art. 64 LAMal qui s’applique.

Exemple : des béquilles après une opération

Marco a 52 ans, il a été opéré du genou et doit ménager sa jambe pendant plusieurs semaines. Son médecin lui prescrit des béquilles à poignée anatomique. La LiMA (état au 01.07.2026) prévoit pour celles-ci un montant maximal de remboursement de CHF 60.22 par paire, avec la limitation qu’une décharge d’au moins un mois soit nécessaire. Admettons que le magasin d’articles médicaux demande CHF 75.00 pour son modèle.

Si Marco choisit un modèle à poignée ergonomique, pour lequel la LiMA prévoit CHF 35.13 et auquel aucune limitation de durée de décharge ne s’applique, le calcul change en conséquence.

Qu’est-ce que cela signifie pour toi ?

Avant l’achat, demande le montant maximal de remboursement. Les pharmacies et les magasins d’articles médicaux connaissent les positions de la LiMA et te disent si un produit est remboursé et combien tu paies toi-même. Fais-toi toujours établir une prescription médicale ; sans elle, la caisse ne paie rien.

Pour les moyens et appareils importants, clarifie d’abord quelle assurance est compétente. Après un accident, c’est l’assurance-accidents ; en cas d’invalidité, souvent l’AI ; à l’âge de la retraite, l’AVS pour les appareils auditifs. Plus d’informations sous appareil auditif. Ce n’est que si aucune d’entre elles ne paie que l’assurance de base entre en jeu.

Pour les lunettes d’adultes, l’assurance de base n’intervient que dans des cas particuliers. Beaucoup d’assurances complémentaires versent une contribution aux verres de lunettes ; que cela en vaille la peine dépend de la prime et de la prestation. Les prestations de l’assurance de base sont les mêmes auprès de toutes les caisses ; si tu veux économiser sur les primes, compare-les dans le calculateur de primes. Tu trouves les chiffres clés et les coordonnées des caisses dans les fiches des caisses-maladie.

Erreurs fréquentes

• Acheter sans prescription. Sans prescription médicale, l’assurance de base ne rembourse aucun moyen ou appareil, même s’il figure sur la LiMA.
• Oublier la différence au-delà du montant maximal. Ce qu’un produit coûte de plus que le MMR, tu le paies toi-même, et cela ne compte pas pour la franchise.
• Croire que la caisse-maladie paie tout. Après un accident, c’est l’assurance-accidents qui paie ; pour beaucoup de moyens et appareils, l’AI ou l’AVS. La caisse-maladie ne prend pas en charge les frais restants que ces assurances ne couvrent pas.
• Renouveler trop tôt les lunettes d’enfant. Le montant de CHF 180.67 s’applique pour 365 jours à compter de la dernière remise, pas par année civile.
• Espérer un remboursement sans justificatif. Envoie la facture avec la prescription ; c’est la seule façon pour que le montant soit imputé sur la franchise et la quote-part.

Comment nous présentons les prestations et les sources, nous l’expliquons sous Notre méthode de calcul.