ASCA

Qu’est-ce que l’ASCA ?

L’ASCA est la Fondation suisse pour les médecines complémentaires. Elle a été créée en 1991 par des spécialistes de l’assurance-maladie et des thérapeutes. Son siège est à Genève, son administration à Fribourg, avec des représentations à Zurich et à Lugano. Selon ses propres indications, elle est soumise, en tant que fondation, à la surveillance du Département fédéral de l’intérieur.

La tâche principale de l’ASCA est la reconnaissance des thérapeutes non médecins. Elle vérifie si leur formation dans une méthode répond aux exigences que la fondation a fixées pour plus de 150 méthodes, et s’ils disposent de connaissances de base suffisantes en médecine académique. Qui remplit les exigences obtient le label de qualité ASCA. Selon la fondation, environ 18 000 thérapeutes sont reconnus dans toute la Suisse. L’ASCA accrédite en outre des écoles.

Le classement est important : l’ASCA n’est ni une autorité ni une partie de l’assurance de base. Son label n’a d’importance que pour les assurances complémentaires facultatives selon la loi sur le contrat d’assurance (LCA). Beaucoup de caisses y exigent que les thérapeutes soient inscrits dans un registre reconnu pour payer les traitements. L’ASCA est l’un de ces registres, le RME en est un autre.

Il faut en distinguer les médecines complémentaires pratiquées par des médecins. Elles font partie de l’assurance de base à certaines conditions et n’ont rien à voir avec l’ASCA.

Comment ça fonctionne

Reconnaissance de la thérapeute: la thérapeute soumet ses attestations de formation à l’ASCA. Un service d’expertise les examine et délivre un agrément individuel qui mentionne toutes les méthodes reconnues. L’agrément doit être renouvelé chaque année. Il faut pour cela 16 heures de formation continue par an, le respect des directives professionnelles et éthiques et le paiement d’une taxe annuelle. S’il manque des heures de formation continue, elles doivent être rattrapées dans un délai de six mois au plus, faute de quoi la thérapeute est exclue de la liste des assureurs partenaires.

Facturation: les thérapeutes ASCA adressent en règle générale leur facture à toi. L’ASCA met à leur disposition des outils de facturation selon le tarif 590, un format de facture accepté par les assureurs partenaires. Tu paies la facture et tu l’envoies à ton assurance complémentaire.

Prestation de la caisse: la caisse ne paie que si trois conditions sont remplies : tu as une assurance complémentaire qui couvre cette méthode ; la caisse reconnaît la thérapeute, par exemple via l’ASCA ; et les limites de prestations de ton contrat ne sont pas épuisées. L’ASCA signale elle-même que tous les assureurs partenaires ne prennent pas en charge toutes ses méthodes et que la reconnaissance ne vaut souvent que pour certains produits.

Assurance de base: elle ne paie les prestations de thérapeutes non médecins que si ceux-ci sont admis comme fournisseurs de prestations selon la LAMal, par exemple la physiothérapie sur prescription médicale. Une reconnaissance ASCA ne suffit pas. L’assurance de base paie les médecines complémentaires pratiquées par des médecins dans cinq disciplines : l’acupuncture, la médecine anthroposophique, la pharmacothérapie de la médecine traditionnelle chinoise, l’homéopathie classique et la phytothérapie, à chaque fois si la médecin dispose d’une formation postgrade reconnue (art. 4b OPAS).

Base légale

Il n’existe pas de loi propre à l’ASCA. C’est une fondation de droit privé, et son label est un contrôle de qualité privé. Juridiquement, il n’agit qu’à travers les contrats des assurances complémentaires : selon la loi sur le contrat d’assurance (LCA), les caisses peuvent déterminer librement quelles prestations et quels fournisseurs de prestations elles assurent dans un produit. Les conditions générales et complémentaires d’assurance de ta caisse font foi.

Pour l’assurance de base, c’est la LAMal qui s’applique. L’art. 35 LAMal énumère de manière exhaustive qui peut exercer à la charge de l’assurance de base, par exemple les médecins, les pharmaciens, les physiothérapeutes ou les sages-femmes. Les thérapeutes non médecins en médecines complémentaires n’en font pas partie. L’art. 4b OPAS règle les médecines complémentaires pratiquées par des médecins : l’assurance de base prend en charge l’acupuncture, la médecine anthroposophique, la pharmacothérapie de la MTC, l’homéopathie classique et la phytothérapie si le médecin dispose d’une formation postgrade selon le programme de formation complémentaire correspondant de l’Institut suisse pour la formation médicale postgraduée et continue (ISFM).

Exemple : même méthode, deux voies

Mira a 41 ans et souffre de tensions musculaires. Elle envisage de suivre dix séances. Les montants par séance sont hypothétiques ; la franchise et la quote-part correspondent aux valeurs légales. Mira a déjà atteint sa franchise de CHF 300 cette année.

Qu’est-ce que cela signifie pour toi ?

1. Renseigne-toi avant la première séance. Vérifie auprès de ta caisse si ton assurance complémentaire couvre la méthode et si elle reconnaît la thérapeute. Indique le numéro ASCA ou RME de la thérapeute.
2. Vérifie la reconnaissance. Le répertoire des thérapeutes sur le site de l’ASCA t’aide à vérifier si une personne est reconnue. La reconnaissance doit être renouvelée chaque année.
3. Compare les assurances complémentaires selon tes besoins. Si tu recours régulièrement aux médecines complémentaires, le taux de remboursement, la limite annuelle et les méthodes reconnues comptent. Compare sous Comparer les assurances complémentaires ; les produits de chaque caisse figurent sous Caisses-maladie.
4. Pense à l’alternative médicale. Si une médecin avec une formation postgrade reconnue propose la même méthode, l’assurance de base paie. Tu compares la prime de l’assurance de base dans le calculateur de primes.

Plus d’informations sur les registres et la reconnaissance sous thérapeutes reconnus.

Erreurs fréquentes

• Prendre l’ASCA pour une autorité. L’ASCA est une fondation privée. Son label n’oblige aucune caisse à payer.
• Croire que « reconnu ASCA » signifie « payé par la caisse-maladie ». Sans assurance complémentaire adéquate, personne ne paie.
• Oublier le renouvellement annuel. Si la reconnaissance a expiré, la caisse peut refuser le paiement.
• Ne regarder que la méthode. La caisse vérifie la méthode, la thérapeute et le produit. Les trois doivent correspondre.

Comment nous comparons les prestations, nous l’expliquons sous Notre méthode de calcul.