Contributo per occhiali

Che cos’è il contributo per occhiali?

Il contributo per occhiali è la rimunerazione che una cassa malati versa per lenti per occhiali, montature o lenti a contatto. In Svizzera esistono a tal fine due canali del tutto separati: l’assicurazione di base obbligatoria secondo la LAMal e le assicurazioni complementari facoltative secondo la LCA. Chi parla di «contributo per occhiali» intende spesso il secondo canale, benché anche l’assicurazione di base paghi in casi chiaramente delimitati.

Nell’assicurazione di base occhiali e lenti a contatto fanno parte dei mezzi e apparecchi. Quali mezzi e apparecchi la cassa rimunera e fino a quale importo figura nell’elenco dei mezzi e degli apparecchi, in breve EMAp. Costituisce l’allegato 2 dell’ordinanza sulle prestazioni (OPre) ed è pubblicato dall’Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP). Il capitolo 25 dell’EMAp si intitola «Ausili visivi» e li definisce come dispositivi ottici che correggono difetti di rifrazione o compensano, migliorano o trattano un altro stato patologico dell’occhio.

Per gli ausili visivi l’EMAp prevede un caso di base e diversi casi particolari:

• Caso di base bambini e ragazzi: occhiali o lenti a contatto fino ai 18 anni compiuti, importo massimo rimborsabile CHF 180.67 all’anno.
• Caso particolare in caso di modifica della vista: per tutte le fasce d’età, se la rifrazione cambia a causa di una malattia, di medicamenti o di un’operazione, anche qui al massimo CHF 180.67 all’anno.
• Casi particolari con valori elevati: lenti a contatto in caso di miopia o ipermetropia molto forti (CHF 271.00 ogni due anni) e lenti a contatto od occhiali in caso di malattie della cornea, difetti dell’iride o dopo un’operazione alla cornea (CHF 632.34 per lato o per paio di occhiali).
• Controllo della miopia: lenti speciali destinate a frenare la progressione di una miopia forte, fino ai 21 anni compiuti al massimo CHF 850.00 all’anno.

Per gli adulti sani con un normale difetto visivo, invece, l’assicurazione di base non paga nulla per occhiali o lenti a contatto. È qui che intervengono le assicurazioni complementari. Molte casse offrono nei loro prodotti complementari ambulatoriali un contributo per gli ausili visivi. Importo, frequenza e presupposti li fissa ogni cassa nelle proprie condizioni generali d’assicurazione (CGA); la legge non prescrive nulla in merito.

Come funziona

Nell’assicurazione di base il contributo per occhiali passa da una prescrizione medica. Per la posizione 25.01.01.00.1 l’EMAp richiede una prescrizione oculistica all’anno. Gli adattamenti successivi nel frattempo, per esempio se la vista di un bambino cambia leggermente nel corso dell’anno, li possono effettuare gli optometristi. Gli occhiali li acquisti presso un negozio di ottica ammesso come centro di consegna.

La rimunerazione è fissata come importo massimo rimborsabile (IMR). Ciò significa: la cassa paga i costi effettivi fino a un massimo di CHF 180.67. Se gli occhiali costano di più, la differenza è a tuo carico. Lo prevede l’art. 24 cpv. 3 OPre. Se costano meno, la cassa paga solo l’importo inferiore.

È importante come va inteso «all’anno». Le osservazioni preliminari dell’EMAp lo spiegano con un esempio: un IMR «all’anno» vale per 365 giorni dal primo acquisto, non per anno civile. Se un bambino compra un paio di occhiali il 31 ottobre, la rimunerazione successiva può avvenire al più presto per un acquisto a novembre dell’anno seguente. Un secondo paio nello stesso periodo, per esempio come sostituzione dopo una rottura, l’assicurazione di base non lo paga in aggiunta.

Anche il contributo per occhiali dell’assicurazione di base sottostà alla partecipazione ai costi legale. Come ogni altra fattura viene computato prima sulla franchigia, poi si applica l’aliquota percentuale del 10 %. Per i bambini non c’è una franchigia ordinaria, ma i genitori possono aver scelto una franchigia opzionale fino a CHF 600. Se alla fine ti viene rimborsato del denaro dipende quindi da quanti altri costi sono già sorti nello stesso anno.

Inoltre può essere competente un’altra assicurazione sociale. L’EMAp precisa che anche l’assicurazione invalidità (AI) assume occhiali e lenti a contatto, per esempio in caso di infermità congenite. Se è tenuta a fornire prestazioni l’AI, l’assicurazione contro gli infortuni o l’assicurazione militare, il conteggio lo fa quest’ultima, e l’assicurazione di base non paga nulla in aggiunta.

Nell’assicurazione complementare vale il contratto. Le variabili tipiche sono l’importo massimo, il periodo (per esempio ogni uno, due o tre anni civili), se contano le montature o solo le lenti, se basta una prescrizione oculistica o una misurazione della rifrazione dall’ottico e se vengono computati gli interventi laser agli occhi. Questi punti figurano nelle CGA della tua cassa, non nella legge. Nel confronto delle assicurazioni complementari mettiamo a confronto le prestazioni delle tariffe.

Basi legali

Secondo l’art. 25 cpv. 2 lett. b LAMal l’assicurazione di base assume i mezzi e gli apparecchi prescritti da un medico che servono alla diagnosi o alla cura di una malattia e dei suoi postumi. L’art. 52 cpv. 1 lett. a n. 3 LAMal incarica il Dipartimento federale dell’interno (DFI) di emanare le disposizioni sull’obbligo di assunzione delle prestazioni e sull’entità della rimunerazione di questi mezzi e apparecchi. Secondo l’art. 52 cpv. 3 LAMal possono essere fatturati all’assicurazione di base al massimo secondo queste aliquote.

I dettagli figurano nell’OPre. L’art. 20 OPre disciplina il principio: sono rimunerati i mezzi e gli apparecchi consegnati su prescrizione medica da un centro di consegna ammesso. L’art. 24 OPre stabilisce che gli importi massimi rimborsabili per designazione del prodotto figurano nell’allegato 2, l’EMAp, e che la differenza rispetto a un prezzo più alto è a carico della persona assicurata. L’EMAp stessa non è pubblicata nella Raccolta sistematica del diritto federale, ma dall’UFSP; per questa pagina fa stato l’edizione al 01.07.2026.

Per la partecipazione ai costi vale l’art. 64 LAMal: franchigia e 10 % di aliquota percentuale, per i bambini nessuna franchigia ordinaria e la metà dell’importo massimo dell’aliquota percentuale.

Per le assicurazioni complementari non esiste alcuna prescrizione legale sul contributo per occhiali. Sottostanno alla legge sul contratto d’assicurazione (LCA), l’entità delle prestazioni risulta unicamente dalla polizza e dalle CGA.

Esempio: occhiali per Lea, 9 anni

Lea ha 9 anni. L’oculista constata una miopia e a marzo 2026 prescrive un paio di occhiali. Gli occhiali costano CHF 390.00 dall’ottico. I genitori di Lea hanno scelto per lei la franchigia di CHF 0, e nel 2026 Lea finora non ha avuto altri costi medici. Gli importi dell’assicurazione di base provengono dall’EMAp al 01.07.2026 e dall’art. 64 LAMal, l’importo dell’assicurazione complementare è un valore contrattuale ipotetico.

Se a dicembre 2026 Lea ha bisogno di nuove lenti a causa di una miopia più forte, l’assicurazione di base non paga una seconda volta: i 365 giorni dall’acquisto di marzo non sono ancora trascorsi. Solo un acquisto a partire da marzo 2027 può essere di nuovo rimunerato. Se la miopia di Lea aumenta in modo forte e misurabile, l’oculista può valutare se entra in linea di conto la posizione per il controllo della miopia (al massimo CHF 850.00 all’anno fino ai 21 anni compiuti); i relativi presupposti sono descritti nell’EMAp in modo restrittivo e preciso.

Cosa significa per te

Se un contributo per occhiali tramite un’assicurazione complementare convenga è un puro calcolo. Il premio per l’assicurazione complementare per cure ambulatoriali lo paghi ogni mese, il contributo per occhiali lo ricevi al massimo con la frequenza consentita dal contratto. Tre domande ti aiutano:

1. Ogni quanto ti servono nuove lenti? Nei bambini la vista cambia spesso ogni anno, negli adulti più raramente. Un contributo «ogni tre anni» serve a poco se ogni anno ti servono lenti nuove.
2. Cos’altro copre l’assicurazione complementare? Un’assicurazione complementare per cure ambulatoriali raggruppa di solito diverse prestazioni, per esempio medicamenti non a carico dell’assicurazione di base, trasporti o prevenzione. Il solo contributo per occhiali è raramente un motivo per stipularla.
3. Quanto è alto il premio rispetto al contributo? Metti a confronto il premio annuo con il contributo massimo nello stesso periodo. Se il premio è più alto, di fatto gli occhiali li paghi tu.

Per i bambini conviene sempre far prescrivere gli occhiali dall’oculista e inoltrare la fattura. I CHF 180.67 spettano a ogni bambino fino ai 18 anni compiuti, indipendentemente dalla cassa scelta. Quali casse offrono quali prodotti complementari lo vedi nelle schede delle casse malati. Il premio dell’assicurazione di base per tuo figlio lo confronti nel calcolatore dei premi; indicazioni sul premio per i bambini le trovi nel glossario.

In caso di cambio di cassa tieni presente: l’assicurazione di base la cambi indipendentemente dall’assicurazione complementare. Un’assicurazione complementare disdetta però non la riottieni in ogni caso, perché nella LCA la cassa può porre domande sulla salute e respingere proposte. Non disdire quindi alcuna assicurazione complementare esistente prima che il nuovo contratto sia confermato per iscritto. Le scadenze le trovi sotto Termini.

Errori frequenti

• Far misurare la vista solo dall’ottico. Per il contributo dell’assicurazione di base serve una prescrizione oculistica all’anno. Senza questa prescrizione la cassa non paga nulla.
• Intendere «all’anno» come anno civile. I 365 giorni decorrono dal primo acquisto. Un paio di occhiali a dicembre e uno a gennaio non sono due contributi annui.
• Da adulti contare sull’assicurazione di base. Per un normale difetto visivo negli adulti l’assicurazione di base non paga nulla; solo in caso di modifica della vista dovuta a una malattia, a medicamenti o a un’operazione.
• Dimenticare la franchigia. Anche il contributo per occhiali viene computato sulla franchigia. Con una franchigia alta spesso non ti viene rimborsato nulla.
• Disdire o stipulare un’assicurazione complementare per via degli occhiali. Il contributo per occhiali è di solito solo una piccola parte di un’assicurazione complementare per cure ambulatoriali. Confronta l’intero pacchetto.

Come verifichiamo importi e fonti lo descriviamo in Come calcoliamo.