Spitex

Che cos’è lo Spitex?

Spitex è l’abbreviazione tedesca di «aiuto e cure extraospedalieri», in italiano aiuto e cure a domicilio. Si intendono infermieri e organizzazioni che curano, consigliano e sostengono a casa persone malate, infortunate o bisognose di cure. L’obiettivo: chi può vivere a casa non deve dover andare in ospedale o in una casa di cura, e chi esce dall’ospedale deve poter tornare a casa prima.

Nella vita di tutti i giorni «Spitex» indica sia organizzazioni di pubblica utilità, che spesso lavorano su mandato di un Comune, sia ditte Spitex private e infermieri indipendenti. Per l’assicurazione malattie non conta il nome, ma l’autorizzazione: possono fatturare gli infermieri secondo l’art. 49 OAMal e le «organizzazioni di cure e d’aiuto a domicilio» secondo l’art. 51 OAMal che adempiono le condizioni cantonali.

Che cosa comprende e che cosa no

Lo Spitex offre due tipi di prestazioni, finanziate in modo diverso:

• Cure: valutazione del bisogno di cure e consigli, esami e cure (per esempio medicazione di ferite, iniezioni, preparazione e somministrazione di medicamenti) e cure di base (per esempio aiuto per lavarsi, vestirsi, mangiare, muoversi). Per queste prestazioni l’assicurazione di base paga contributi fissi.
• Economia domestica e assistenza: pulizie, spesa, cucina, bucato, accompagnamento, servizio pasti. Si tratta di aiuto domestico e non di una prestazione dell’assicurazione di base. Questi costi li paghi tu, eventualmente con il sostegno di un’assicurazione complementare, delle prestazioni complementari o del Comune.

Come funziona

Annuncio e valutazione del bisogno

Di solito lo Spitex inizia su proposta della medica di famiglia, dell’ospedale al momento della dimissione o dei familiari. Un infermiere ti visita a casa, valuta il bisogno di cure e il tuo ambiente e pianifica le misure necessarie (art. 7 cpv. 2 lett. a OPre). Ne risulta un piano di cura con prestazioni e tempo necessario. Questa valutazione del bisogno è la base per la fatturazione alla cassa malati.

Prescrizione medica

Per esami e cure serve una prescrizione o un mandato medico. La medica stabilisce se esami e cure sono necessari e ne fissa la durata, al massimo nove mesi; la proroga è possibile. Per le cure acute e transitorie dopo una degenza ospedaliera la prescrizione vale al massimo due settimane. Per le persone che ricevono un assegno per grandi invalidi a causa di una grande invalidità di grado medio o elevato, la prescrizione vale senza limiti di tempo per le prestazioni connesse.

Dal 01.07.2024 gli infermieri possono fornire a carico dell’assicurazione di base una parte delle prestazioni, in particolare valutazione, consigli e cure di base, anche senza prescrizione medica. Questo risale alla prima tappa dell’attuazione dell’iniziativa sulle cure infermieristiche.

Che cosa paga l’assicurazione di base

L’assicurazione di base non paga una tariffa piena, ma un contributo fisso all’ora, fatturato per unità di 5 minuti, con un minimo di 10 minuti per intervento:

Su questo contributo la cassa riscuote franchigia e aliquota percentuale come per ogni altra prestazione. I costi effettivi delle cure sono di solito superiori al contributo. Di questi costi delle cure non coperti può esserti addossato al massimo il 20 % del contributo massimo dell’assicurazione di base per le cure; l’UFSP quantifica questo importo per le cure a domicilio in al massimo CHF 15.35 al giorno. Molti Cantoni chiedono meno o vi rinunciano del tutto. Il resto, il cosiddetto finanziamento residuo, è a carico di Cantone e Comuni; come lo organizzano lo decide il Cantone. L’insieme si chiama finanziamento delle cure.

Base legale

La base è l’art. 25a della legge federale sull’assicurazione malattie (LAMal). Secondo l’art. 25a cpv. 1 LAMal l’assicurazione di base presta un contributo alle cure dispensate in base a un comprovato bisogno terapeutico ambulatorialmente, anche in strutture diurne o notturne, o in una casa di cura: da un infermiere, in organizzazioni che impiegano infermieri o previa prescrizione o indicazione di un medico. Il cpv. 3 incarica il Consiglio federale di stabilire quali cure sono possibili senza prescrizione medica. Il cpv. 4 esige che i contributi siano fissati in franchi e secondo il bisogno di cure. Secondo il cpv. 5 all’assicurato può essere addossato al massimo il 20 % del contributo massimo per le cure dei costi non coperti; il finanziamento residuo lo disciplinano i Cantoni. Le cure acute e transitorie dopo una degenza ospedaliera sono rimunerate dall’assicurazione di base e dal Cantone di domicilio per al massimo due settimane secondo le regole del finanziamento ospedaliero (cpv. 2).

I dettagli si trovano nell’ordinanza sulle prestazioni (OPre): l’art. 7 OPre descrive le prestazioni (valutazione, consigli e coordinamento; esami e cure; cure di base) e chi può fornirle. L’art. 7a OPre fissa i contributi all’ora e la fatturazione per unità di 5 minuti, con un minimo di 10 minuti. L’art. 8 OPre disciplina il mandato e la prescrizione medica: al massimo nove mesi per esami e cure, al massimo due settimane per le cure acute e transitorie, senza limiti di tempo in caso di assegno per grandi invalidi per una grande invalidità di grado medio o elevato. L’autorizzazione delle organizzazioni Spitex si trova nell’art. 51 OAMal.

Per chi riceve prestazioni complementari, il Cantone rimborsa secondo l’art. 14 cpv. 1 lett. b LPC i costi comprovati per aiuto, cure e assistenza a domicilio, anche quelli che l’assicurazione di base non paga.

Esempio: un mese di cure a domicilio

Elsa ha 82 anni e torna a casa dopo una degenza ospedaliera. La sua medica di famiglia prescrive per 30 giorni esami e cure quotidiani, per esempio medicazione di ferite e somministrazione di medicamenti, per 30 minuti. A questi si aggiungono ogni giorno 45 minuti di cure di base per lavarsi e vestirsi e una sola volta un’ora di valutazione del bisogno. I contributi sono le aliquote legali 2026.

Prestazione	Tempo	Aliquota	Contributo
Valutazione del bisogno	1 ora	CHF 76.90	CHF 76.90
Esami e cure	30 × 30 minuti = 15 ore	CHF 63.00	CHF 945.00
Cure di base	30 × 45 minuti = 22,5 ore	CHF 52.60	CHF 1'183.50
Totale contributo dell’assicurazione di base			CHF 2'205.40

Se Elsa ha bisogno di cure a lungo termine e il suo reddito non basta, verifica le prestazioni complementari; queste rimborsano in aggiunta i costi di cura e assistenza a domicilio. Il premio della sua assicurazione di base lo confronta nel calcolatore dei premi, le informazioni sulle casse le trova alla pagina Casse malati.

Cosa significa per te

Se tu o un familiare avete bisogno dello Spitex:

1. Organizzati per tempo. Fai attivare lo Spitex già prima della dimissione dall’ospedale, tramite il servizio sociale dell’ospedale o la medica di famiglia.
2. Controlla la prescrizione. Per esami e cure serve una prescrizione medica. Fai attenzione alla scadenza dopo al massimo nove mesi e falla prorogare in tempo.
3. Separa cure ed economia domestica. Chiedi quali interventi sono fatturati come cure alla cassa malati e quali come economia domestica a titolo privato.
4. Conosci le regole cantonali. La partecipazione del paziente e il finanziamento residuo sono disciplinati dal Cantone. Il Comune o l’organizzazione Spitex ti danno informazioni.
5. Verifica assicurazione complementare e PC. Alcune assicurazioni complementari per cure ambulatoriali pagano contributi per l’aiuto domestico; con un reddito basso aiutano le prestazioni complementari. Per le persone gravemente malate sono inoltre un tema le cure palliative a domicilio.

Rifletti anche sulla franchigia: chi ha bisogno dello Spitex a lungo termine raggiunge quasi certamente la franchigia. In tal caso la franchigia più bassa di CHF 300 costa di solito meno. Una franchigia più bassa la comunichi entro il 30 novembre per l’anno successivo, vedi Termini.

Errori frequenti

• Credere che la cassa malati paghi tutto. L’assicurazione di base paga contributi per le cure, non l’economia domestica né l’assistenza.
• Lasciar scadere la prescrizione. Senza una prescrizione medica valida la cassa non deve pagare esami e cure.
• Ricorrere a curanti privati senza autorizzazione. Solo infermieri e organizzazioni autorizzati possono fatturare all’assicurazione di base.
• Trascurare la partecipazione del paziente. Oltre a franchigia e aliquota percentuale, il Cantone può chiedere fino a CHF 15.35 al giorno.
• Dimenticare le prestazioni complementari. Chi riceve le PC può presentare all’ufficio competente per le PC i costi per aiuto, cure e assistenza a domicilio.