Gravidanza

Cosa si intende per prestazioni in caso di gravidanza?

Nell’assicurazione malattie, per «prestazioni in caso di gravidanza» si intendono le prestazioni che l’assicurazione di base assume durante e dopo una gravidanza. La legge parla di maternità. L’assicurazione di base paga due tipi di prestazioni: da un lato tutte le prestazioni che paga anche in caso di malattia, dall’altro prestazioni specifiche che esistono solo in caso di maternità.

Tra le prestazioni specifiche rientrano gli esami di controllo dal medico o dalla levatrice, le ecografie, un contributo alla preparazione al parto, il parto a domicilio, in una casa per partorienti o in ospedale, la consulenza per l’allattamento e le cure al neonato sano finché resta in ospedale con la madre. Queste prestazioni sono uguali presso tutte le casse e per te sono esonerate dalla partecipazione ai costi.

Il concetto va distinto dall’indennità di maternità. Questa sostituisce il salario durante il congedo di maternità e non è una prestazione della cassa malati. Separata è anche l’interruzione di gravidanza, che viene conteggiata come un trattamento in caso di malattia.

Come funziona

L’assicurazione di base assume queste prestazioni specifiche:

La partecipazione ai costi è regolata su due livelli. Sulle prestazioni specifiche di maternità non paghi mai franchigia né aliquota percentuale, neppure nelle prime dodici settimane. Dalla 13a settimana di gravidanza, durante il parto e fino a otto settimane dopo sono esonerate anche tutte le altre prestazioni dell’assicurazione di base, per esempio una visita medica per un’influenza o i medicamenti. In ospedale in questo periodo decade anche il contributo ai costi di degenza ospedaliera di CHF 15 al giorno.

Perché la cassa conteggi correttamente, deve sapere che sei incinta e da quando. Controlla quindi ogni conteggio delle prestazioni e segnala alla cassa se ti sono state addebitate franchigia o aliquota percentuale su prestazioni esonerate.

Basi legali

L’art. 29 cpv. 1 LAMal stabilisce che in caso di maternità l’assicurazione di base assume, oltre ai costi delle stesse prestazioni previste in caso di malattia, i costi delle prestazioni specifiche di maternità. L’art. 29 cpv. 2 LAMal le elenca: gli esami di controllo durante e dopo la gravidanza, il parto a domicilio, in ospedale o in una casa per partorienti, la necessaria consulenza per l’allattamento e le cure e la degenza del neonato sano in ospedale.

I dettagli si trovano nell’OPre: l’art. 13 OPre disciplina i controlli (sette in una gravidanza normale) e le ecografie, l’art. 14 OPre il contributo di CHF 150 per la preparazione al parto, l’art. 15 OPre la consulenza per l’allattamento con al massimo tre sedute e l’art. 16 OPre le prestazioni delle levatrici, tra cui le visite a domicilio durante il puerperio. L’art. 64 cpv. 7 LAMal vieta la partecipazione ai costi sulle prestazioni secondo l’art. 29 cpv. 2 LAMal (lett. a) e sulle prestazioni secondo gli art. 25 e 25a LAMal dalla 13a settimana di gravidanza, durante il parto e fino a otto settimane dopo (lett. b). L’art. 104 cpv. 2 lett. c OAMal esonera in questo periodo anche dal contributo ai costi di degenza ospedaliera. Secondo l’art. 3 cpv. 1 LAMal un bambino deve essere assicurato entro tre mesi dalla nascita; se l’affiliazione avviene in tempo, l’assicurazione inizia con la nascita secondo l’art. 5 cpv. 1 LAMal.

Esempio: costi nell’anno della gravidanza e premio per il bebè

Elena ha 32 anni, ha la franchigia di CHF 2'500 e abita nella città di Berna. Nell’8a settimana ha bisogno di un trattamento per un’infezione da CHF 200, nella 20a settimana di uno per un’influenza da CHF 180. A questi si aggiungono i controlli e il parto. Gli importi dei trattamenti sono scelti liberamente, le esenzioni seguono la legge.

Per suo figlio Elena confronta i premi. Premi 2026, Comune di Berna (regione 1), bambino nato nel 2026, con copertura infortuni; mediana di tutte le offerte; fonte UFSP:

Cosa significa per te

1. Informa presto la cassa. Comunica alla cassa la gravidanza e la data presunta del parto, così applica correttamente l’esenzione.
2. Controlla i conteggi. I controlli non devono mai far scattare la franchigia e dalla 13a settimana nessuna prestazione.
3. Assicura il bambino in tempo. Il termine è di tre mesi dalla nascita. L’annuncio prima della nascita è possibile anche prima. I premi di tutte le casse per i bambini li trovi nel calcolatore dei premi, gli indicatori delle casse alla voce Casse malati.
4. Pensa alla franchigia per l’anno prossimo. Una franchigia più bassa la scegli entro il 30 novembre; le scadenze sono elencate alla voce Termini.

Errori frequenti

• Pagare la franchigia sui controlli. Le prestazioni specifiche di maternità sono sempre esonerate dalla partecipazione ai costi. Contesta i conteggi errati.
• Non considerare la 13a settimana. Da quel momento sono esonerati anche i trattamenti in caso di malattia, non solo dalla nascita.
• Mancare il termine per il bambino. Dopo tre mesi l’assicurazione inizia solo con l’affiliazione e c’è il rischio di un supplemento di premio.
• Stipulare troppo tardi un’assicurazione complementare. Durante la gravidanza la cassa può porre riserve o rifiutare.

Come analizziamo i premi lo spieghiamo alla voce Come calcoliamo.