EFAS

Che cos’è EFAS?

EFAS è l’abbreviazione tedesca di «finanziamento uniforme delle prestazioni ambulatoriali e stazionarie». Si tratta di una modifica della legge sull’assicurazione malattie (LAMal) che disciplina chi paga le prestazioni dell’assicurazione di base. Oggi dipende da dove vieni curato. Con EFAS dal 2028 vale per tutte le prestazioni la stessa chiave di ripartizione tra Cantoni e chi paga i premi.

Per capire EFAS devi conoscere la situazione attuale. Se vieni curato in regime stazionario, cioè con almeno un pernottamento in ospedale, il tuo Cantone di domicilio paga almeno il 55 % della remunerazione ospedaliera, la cassa malati il resto. Se vieni curato in regime ambulatoriale, cioè senza pernottamento, paga tutto la cassa, e quindi chi paga i premi. Per le cure a domicilio e in casa di cura la cassa e le persone bisognose di cure versano ciascuna un contributo, il resto lo finanzia il Cantone.

Questa ripartizione ha un effetto collaterale. Molti interventi per cui un tempo si pernottava in ospedale oggi si possono eseguire ambulatorialmente. Di solito costa meno. Ma poiché i costi sono allora interamente a carico dei premi, la quota finanziata dai premi aumenta, anche se il sistema nel suo insieme risparmia. Secondo l’UFSP i premi sono perciò cresciuti più dei costi totali delle prestazioni LAMal. Inoltre le casse avevano scarso incentivo finanziario a favorire il passaggio secondo il principio ambulatoriale prima di stazionario.

EFAS interviene proprio qui: dal 2028 le casse rimborsano tutte le prestazioni, ambulatoriali e stazionarie, e i Cantoni partecipano con una quota fissa dei costi complessivi. EFAS non è una nuova assicurazione né un nuovo prodotto. Per le prestazioni che ricevi non cambia nulla.

Come funziona

La nuova chiave di ripartizione

Dal 01.01.2028 i Cantoni versano agli assicuratori un contributo pari al 26,9 % dei costi netti. I costi netti sono i costi dopo la deduzione della partecipazione ai costi, cioè dopo franchigia e aliquota percentuale. Il restante 73,1 % è finanziato dai premi. La chiave vale allo stesso modo per le prestazioni ambulatoriali e stazionarie.

Settore	fino al 31.12.2027	dal 01.01.2028	dal 01.01.2032
Stazionario (ospedale figurante nell’elenco)	Cantone almeno 55 %, premi al massimo 45 %	Cantone 26,9 %, premi 73,1 %	come nel 2028
Ambulatoriale	premi 100 %	Cantone 26,9 %, premi 73,1 %	come nel 2028
Cure a domicilio e in casa di cura	contributi della cassa e delle persone bisognose di cure, finanziamento residuo del Cantone	invariato	finanziamento uniforme, il contributo delle persone bisognose di cure rimane

Il flusso di denaro

La cassa paga le fatture dei fornitori di prestazioni nel sistema del terzo pagante o te le rimborsa nel sistema del terzo garante, come oggi. I contributi cantonali li calcola un comitato specializzato dell’Istituzione comune LAMal sulla base delle prestazioni fornite; li riscuote presso i Cantoni e li ripartisce tra gli assicuratori. I Cantoni sono rappresentati in questo comitato, così possono verificare la ripartizione dei loro fondi fiscali.

Nuovi ruoli dei Cantoni

Poiché i Cantoni cofinanziano ora anche le prestazioni ambulatoriali, ottengono più possibilità di gestione. Sono ora rappresentati nell’organizzazione tariffale per le prestazioni mediche ambulatoriali. Possono limitare le nuove autorizzazioni per tutte le categorie di fornitori di prestazioni ambulatoriali se in un Cantone i costi aumentano più della media. E ricevono dati degli assicuratori per i loro compiti secondo la LAMal. La verifica se una prestazione nel singolo caso è efficace, appropriata ed economica resta alle casse.

Le cure dal 2032

Dal 01.01.2032 anche le prestazioni di cura a domicilio e in casa di cura sono finanziate in modo uniforme. Le persone bisognose di cure continuano a versare un contributo, il cui importo è fissato dal Consiglio federale. Al momento del passaggio deve fissarlo in modo che non sia più alto di prima e non può aumentarlo per almeno quattro anni. In futuro le prestazioni di cura saranno remunerate tramite tariffe, di cui sarà responsabile una nuova organizzazione tariffale con fornitori di prestazioni, assicuratori e Cantoni. Maggiori informazioni sulla regolamentazione attuale le trovi alla voce finanziamento delle cure.

Basi legali

EFAS si basa su una modifica della LAMal adottata dal Parlamento nella votazione finale del 22.12.2023. Risale all’iniziativa parlamentare 09.528 «Finanziamento delle prestazioni della salute da parte di un unico soggetto. Introduzione di un sistema di finanziamento monistico». Contro la modifica è stato lanciato il referendum; nella votazione popolare del 24.11.2024 è stata accettata con il 53,31 % di sì. Le nuove disposizioni non sono ancora in vigore. Secondo l’UFSP le modifiche delle ordinanze dovrebbero entrare in vigore il 01.01.2028.

Fino ad allora vale il diritto attuale. L’art. 49a cpv. 1 LAMal stabilisce che Cantone e assicuratori assumono la remunerazione delle prestazioni stazionarie secondo la rispettiva quota. Secondo l’art. 49a cpv. 2ter LAMal ogni Cantone fissa la sua quota ogni anno, al più tardi nove mesi prima dell’inizio dell’anno civile; deve essere di almeno il 55 %. Per le prestazioni di cura l’assicurazione di base versa un contributo secondo l’art. 25a LAMal, il finanziamento residuo è disciplinato dai Cantoni.

Appena le disposizioni EFAS saranno in vigore, compariranno nella versione consolidata della LAMal su fedlex.admin.ch. Aggiorneremo allora questa pagina con i nuovi numeri degli articoli.

Esempio: stesso intervento, finanziamento diverso

Un intervento può essere eseguito in regime stazionario o ambulatoriale. Gli importi sono costi di trattamento ipotetici, le quote provengono dalla legge (oggi) e dalle indicazioni dell’UFSP (dal 2028). La partecipazione ai costi qui non è dedotta, per rendere il confronto più chiaro.

Variante	Costi	Cantone oggi	Premi oggi	Cantone dal 2028	Premi dal 2028
Stazionario	CHF 10'000	CHF 5'500	CHF 4'500	CHF 2'690	CHF 7'310
Ambulatoriale	CHF 6'000	CHF 0	CHF 6'000	CHF 1'614	CHF 4'386

Il calcolo mostra il principio, non il tuo premio futuro. L’evoluzione dei premi dal 2028 dipende dall’evoluzione complessiva dei costi. I premi attuali 2026 per il tuo comune li trovi nel calcolatore dei premi.

Cosa significa per te

A breve termine non devi fare nulla a causa di EFAS. La riforma riguarda soprattutto il finanziamento tra Cantoni e casse. Questi punti sono comunque utili da sapere:

1. Le tue prestazioni restano uguali. EFAS non cambia né il catalogo delle prestazioni né la libera scelta della cassa. Se ricevi un trattamento ambulatoriale o stazionario continuano a deciderlo motivi medici.
2. La scelta della cassa resta importante. Le differenze di premio tra le casse restano. Confronta ogni anno in autunno e sfrutta il termine fino al 30 novembre; tutte le scadenze sono alla voce Termini, i profili delle casse alla voce Casse malati.
3. Segui le notizie sull’attuazione. Fino al 2028 ordinanze e tariffe saranno adeguate. Le novità le trovi alla voce News.
4. Tieni d’occhio le cure. Se hai familiari in una casa di cura o assistiti dallo Spitex, ti riguarda soprattutto la seconda tappa dal 2032. Il contributo delle persone bisognose di cure non può aumentare al momento del passaggio.
5. Verifica la riduzione dei premi. Indipendentemente da EFAS, in caso di reddito modesto i Cantoni aiutano con la riduzione dei premi.

Errori frequenti

• Considerare EFAS una nuova assicurazione. EFAS è una riforma del finanziamento. Non devi stipulare né disdire nulla.
• Credere che EFAS sia già in vigore. Fino al 31.12.2027 vale la ripartizione attuale, con una quota cantonale di almeno il 55 % in ospedale.
• Aspettarsi una diminuzione dei premi. La quota cantonale fissa frena lo spostamento verso i premi, ma non garantisce premi più bassi.
• Dimenticare le cure. Le prestazioni di cura si aggiungono solo dal 01.01.2032, non già nel 2028.

Come trattiamo cifre e fonti lo spieghiamo alla voce Come calcoliamo.